Анестезиолог отказался брать на операцию, хирург извинялся: как люди с ВИЧ ходят к косметологам и увеличивают грудь

Существуют разные виды терапии при ВИЧ, чаще всего они включают сразу три вида противовирусных препаратов: для того, чтобы вирус не мутировал и не стал устойчивым к определенному лекарству. Первое время люди с ВИЧ вынуждены были серьезно менять режим дня под прием антиретровирусной терапии: им приходилось пить по 5-6 таблеток несколько раз в день по расписанию. Это неудобно по ряду причин: таблеток слишком много, их неудобно носить с собой, нужно принимать строго в определённое время, это могло быть связано с приемом пищи, не всегда есть необходимые условия, кроме того, далеко не все люди с ВИЧ живут с открытым статусом, поэтому у окружающих могут возникнуть неудобные вопросы. К счастью, медицина не стоит на месте и современная высокоактивная антиретровирусная терапия (АРВТ) включает в себя схемы, где необходимо принимать одну таблетку раз в день.

При постоянном приеме АРВТ у людей с ВИЧ число вируса в крови падает до неопределяемого: когда современные тест-системы не могут определить количество вируса в крови. Благодаря неопределяемой нагрузке они могут жить полноценной жизнью и не передают ВИЧ половому партнеру, этот принцип называется Н = Н (неопределяемая = непередаваемый).

Однако остается вопрос: можно ли им делать косметологические процедуры или хирургические операции, и нужно ли при этом сообщать о ВИЧ-положительном статусе врачам?

Евгения Кицова, врач дерматолог-косметолог объясняет, что по закону специалисты не имеют права требовать анализы на ВИЧ у пациентов:

«Мы полагаемся исключительно на честность пациента. Это касается не только ВИЧ, но и любых социально значимых заболеваний. Перед любой процедурой я опрашиваю пациента: у нас существует специальный опросник по заболеваниям. Из-за того, что пациенты не обязаны сообщать о своём статусе, я ко всем клиентам отношусь, как к людям, у которых потенциально может быть ВИЧ. Если происходит накалывание моей руки иглой пациента, я должна провести себе обеззараживание в соответствии со специальным протоколом: максимально выдавать кровь из пальца, если вдруг она есть, обработать ранку специальным раствором, затем спиртовой салфеткой, потом ещё специальными салфетками. Через 1,5 месяца после возможного контакта с ВИЧ-положительным я сдаю анализ на вирус иммунодефицита, затем повторяю его через три месяца и через полгода».

К таким мерам предосторожности Евгения прибегает каждый раз при накалывании, которые в ее сфере — довольно частое явление, особенно, если делать какую-то сложную процедуру типа биоревитализации, где на один сеанс приходится порядка 300-500 проколов. В процессе работы врачи меняют иглу, чтобы она не тупилась, и вероятность того, что случайно произойдет укол, довольно велика.

Она сетует на то, что работу косметолога часто воспринимают не как приём у врача, а как поход на маникюр или к парикмахеру. При этом доказать, что инфицирование произошло от пациента во время косметологической процедуры, практически нереально. Если в судебной практике и существуют какие-то прецеденты, то они, скорее, касаются передачи ВИЧ от полового партнёра, например, кто-то один в паре знал о диагнозе, но своей половине об этом не сказал. В косметологии, где в день через врача проходит порядка 15 человек доказать, что вас инфицировал конкретный человек, очень сложно.

В 2020 году Юлия решила сделать маммопластику и блефаропластику. Девушка подошла к поиску врача ответственно и посетила несколько медучреждений. В первой клинике ей без проблем согласились сделать операцию, было лишь одно маленькое условие: увеличение стоимости на 20%. В другой клинике, которая входит в топ-20 лучших медучреждений по стране, хирург согласился оперировать, но позже врач перезвонил и сообщил, что анестезиолог отказался принимать участие в операции. Юлия сказала, что может предоставить все необходимые справки, которые подтвердят иммунный статус и неопределяемую вирусную нагрузку.

В итоге девушка все же сделала обе операции в другой клинике, где наличие у пациентки ВИЧ никак не повлияло на решение врачей, а заведующий был крайне удивлен, когда узнал, что Юлии пытались завысить стоимость или отказывали, узнав о наличии вируса иммунодефицита. Он подчеркнул, что девушка является такой же пациенткой, как и люди с отрицательным статусом, и причин поднимать стоимость операции в их медучреждении не видят.

Как отмечает Анфиса Шагина, врач-инфекционист, большинство ее пациентов не спешат сообщать о положительном статусе у косметолога, и по закону они имеют на это полное право. Однако не всегда это лучшая тактика для самого пациента.

«Есть ливерпульский сайт — hiv-druginteractions.org — там можно проверить взаимодействие лекарственных средств: антиретровирусных препаратов с другими лекарствами, витаминами и веществами. Важно проверять все препараты, которые человек хочет использовать помимо антиретровирусных, в том числе и у косметолога, на этом сайте, либо внимательно изучить инструкции. Если окажется, что возможно негативное взаимодействие препаратов, лучше от них отказаться или заменить, чтобы не снижать эффективность АРВ-терапии и не получить недостаточный эффект от процедуры — такое тоже возможно. Препараты могут как усиливать друг друга, из-за чего могут возникнуть побочные эффекты от их использования, так и ослабить действие друг друга — эти моменты лучше обсудить с врачом-инфекционистом, который сопровождает этого человека с ВИЧ.

В целом, если человек принимает антиретровирусную терапию, имеет неопределяемую вирусную нагрузку и уровень иммунного статуса СD4-клеток от 350 кл/мкл и выше, противопоказаний для проведения манипуляций и оперативных вмешательств со стороны ВИЧ-инфекции нет, они проводятся на общих основаниях. При низком уровне иммунитета повышается риск инфекционных осложнений в послеоперационном периоде, об этом важно помнить», — объясняет Анфиса.

Она вспоминает, что лет 12-13 назад у нее был случай в практике, когда девушка сделала операцию по увеличению груди. Она наблюдалась в Центре СПИДа, и показатели иммунитета были на среднем уровне, но на тот момент девушка не принимала АРВТ, потому что к тому не было показаний: согласно стандартам и клиническим рекомендациям до 2016 года терапию против ВИЧ не выдавали сразу. Врачи следили за иммунным статусом и начинали лечение при снижении уровня СD4 менее 350 клеток. С тех пор медицинские протоколы изменились, и сейчас рекомендуется начинать антиретровирусную терапию в кратчайшие сроки после выявления ВИЧ-инфекции.

Но через пару месяцев у девушки резко начала прогрессировать ВИЧ-инфекция и развился токсоплазменный энцефалит. Как объясняет специалист, причина в том, что любое оперативное вмешательство — стресс для организма, который расходует его ресурсы. Нельзя со стопроцентной уверенностью утверждать, что именно операция повлекла такое резкое снижение иммунитета и как следствие развитие поражения головного мозга, но велика вероятность, что причина именно в этом. Благодаря тому, что девушка была на связи с врачом, сразу же обратилась к инфекционисту в центр СПИДа, когда появились жалобы, ее удалось вылечить, она полностью восстановилась и сейчас с ней все хорошо, уже более 10 лет эта пациентка принимает антиретровирусную терапию.

«Конечно, оперативное вмешательство и прием у косметолога не сравнятся по степени нагрузки на организм. Даже простое увеличение губ у здорового человека может спровоцировать реактивацию герпеса в месте инъекций, а при сниженном иммунитете любая инфекция может генерализоваться, то есть вызвать поражение нескольких органов, в том числе и головного мозга. Более сложные процедуры могут привести к еще более непредсказуемым последствиям, поэтому девушкам необходимо помнить, что лучше заранее обсудить со своим инфекционистом центра СПИД риски при проведении косметологических процедур и операций, чтобы обезопасить себя от неприятных сюрпризов, и четко следовать указаниям врача в случае развития осложнений».

Текст: Анна Лоевская