Как диагностируется непроходимость маточных труб? Объясняет врач

На сегодняшний день существует три способа диагностики проходимости маточных труб. От простого к сложному. Первый способ – это ультразвуковой диагностический способ проходимости маточных труб. Когда в матку впрыскивается жидкость, и в реальном времени с помощью ультразвукового датчика доктор отслеживает, как эта жидкость распределяется по трубам и изливается в малый таз. Способ имеет свои погрешности в силу субъективности, потому что излиться жидости может помешать кишечник, его петли, могут быть какие-то диагностические ошибки, допустим, доктор сочтет трубу непроходимой, а она проходима, или наоборот. То есть, объективность этого метода оставляет желать лучшего. Достоверность такого исследования не превышает 70-80%. И фактически такое исследование показано только в качестве контроля уже проводимого лечения по поводу проходимости маточных труб. В качестве первичной диагностической процедуры это исследование не очень подходит.

Второй способ – это исследование, которое считается золотым стандартом в данном виде диагностики, это рентгеновская диагностика проходимости маточных труб. Называется она гистеросальпингография – ГСГ. Фактически это рентгеновский снимок органов малого таза, то есть, матки и маточных труб. Смысл этого исследования примерно такой же, как и первого. То есть, в матку впрыскивается жидкость, в данном случае рентгеноконтрастная, делается первый снимок. Этот снимок показывает: попадает через трубы жидкость в матку или нет. Тем самым кроме проходимости маточных труб мы еще решаем другую задачу. Мы определяем форму полости матки, правильная она или неправильная, есть ли там какие-то образования, полипы, синехии, какие-то другие детали, которые не видны при других методах исследования.

Дальше с интервалом во времени делается второй снимок. За это время контраст поступает в маточные трубы, и изливается, если трубы проходимые, в полость малого таза. И этот процесс как раз фиксируется вторым снимком. На втором снимке, как правило, видны трубы на всем их протяжении. Насколько они правильно проходимы, во всех ли отделах эта проходимость сохранена, и насколько контраст равномерно из одной и из другой трубы равномерно выделяется в малый таз. То есть, эти снимки с достоверностью примерно 95-97% констатируют состояние органов малого таза. Поэтому этот метод исследования является золотым стандартом первичной диагностики. Почему все-таки не 100%? Потому что существуют различные ситуации в организме типа спазма, если труба спазмировалась, и контраст в нее не пошел – такую трубу сочтут непроходимой, а на самом деле при снятии спазма эта труба окажется проходимой. Поэтому на такие ситуации отводится несколько процентов. Но тем не менее самым достоверным как раз этот метод и является.

Третий метод – это лапароскопическая операция. Когда доктор вживую, своими глазами видит состояние маточных труб. И очень часто при проведении лапароскопии точно так же заливается в полость матки контраст, и доктор видит, как этот контраст проходит по маточным трубам и насколько он правильно из обеих труб изливается в малый таз.

Так что лапароскопия дает стопроцентную информацию по поводу проходимости маточных труб. Но это уже операция, поэтому делать ее исключительно ради диагностики проходимости труб, особенно при первичной диагностике, конечно же, нецелесообразно. Это оперативное вмешательство, и оно гораздо более серьезное, чем рентгеновский снимок маточных труб.

Если женщина, которой поставили диагноз непроходимость маточных труб, моложе 35 лет, и у ее партнера все в порядке со спермограммой, то ей возможно, назначат лапароскопическую операцию. Во время операции врач разделит спайки, которые могут мешать проходимости, а также опорожнит, возможно, чем-то заполненные маточные трубы. И после такой операции женщине дается примерно полгода на спонтанное зачатие.

Повторюсь – целесообразность лапароскопии на повестку дня выходит только тогда, когда все в порядке со спермой. Если спермограмма изменена, и естественное зачатие под большим вопросом, то лапароскопическая коррекция маточных труб вряд ли решит проблему с зачатием, потому что если пара все равно планирует проведение ЭКО по мужскому фактору, то нет особенного смысла идти на лапароскопию и смотреть насколько проходимы маточные трубы.

Да, может. Но крайне редко. В принципе, ни один доктор не может категорично заявить, что у вас беременность никогда не случится, потому что у вас непроходимы трубы. Жизнь показывает нам обратные вещи, и чудеса случаются, когда женщине ставят полную непроходимость обеих маточных труб, а она идет и всем врачам назло беременеет самостоятельно. Поэтому такие вещи тоже случаются. В данном случае корректно говорить о сниженной вероятности зачатия. Но вероятность зачатия все равно существует.