Что такое бесплодие неясного генеза и как его лечить? Объясняет репродуктолог
Женское бесплодие– неспособность к зачатию и вынашиванию ребенка у женщины детородного возраста при условии регулярной половой жизни с постоянным партнером, без предохранения. Причин женского бесплодия может быть несколько, чтобы их найти — и получить лечение — женщина должна обратиться к репродуктологу или гинекологу после того, как желанная беременность не наступает в течение 1 года активной половой жизни (если женщина младше 35 лет), или после 6 месяцев попыток (если женщина старше 35 лет). Однако, так бывает, что все анализы сделаны, все в порядке, а диагноз: бесплодие неясного генеза. Что это значит? И что делать? Объясняет репродуктолог Светлана Васильевна Гошовская, главврач клиники Plan B. Итак, далее – ее прямая речь.
Бесплодие неясного генеза – самый загадочный диагноз
Бесплодие неясного генеза – самый таинственный диагноз, который на сегодняшний день существует в сфере репродукции. Из самого определения следует, что причина бесплодия в данной ситуации не ясна. Как правило — это совершенно здоровая женщина, и совершенно здоровый мужчина. Здесь, во-первых, надо исключить парадоксально-абсурдную ситуацию, когда люди просто живут нерегулярной половой жизнью. Регулярная половая жизнь – так, в которой пара имеет хотя бы 2-3 половых контакта в неделю без использования средств контрацепции.
Если же половая жизнь регулярна, а обследования не выявили у пары причин к бесплодию, то тогда таким парам рекомендуется программа ЭКО. Потому что если нет никаких выраженных причин для бесплодия – то есть всё в порядке с овуляцией, проходимы маточные трубы, нормальная спермограмма у партнера, и нет никаких проблем с полостью матки, куда должен прикрепиться эмбриончик – тогда именно программа ЭКО позволяет увидеть какие-то скрытые от глаза детали.
Почему именно при проведении ЭКО можно увидеть скрытые причины бесплодия?
Потому что именно в программе ЭКО мы получаем половые клетки вне организма женщины. Иногда мы видим, что не все клетки правильно оплодотворяются в данной паре. Иногда мы при проведении генетической диагностики понимаем, что эмбрионы мы получаем неправильного строения генетически, соответственно беременность просто не может наступить. То есть, ряд причин так называемого бесплодия неясного генеза мы определяем при проведении программы ЭКО.
Либо же может быть так: в программе ЭКО мы проводим стимуляцию суперовуляции и понимаем, что ответ яичников на стимуляцию не очень правильный. Или совсем так называемый бедный ответ, когда у молодой женщины растет всего 1-2 фолликула. Или же ответ избыточный, когда фолликулов растет много, а качество клеток или их количество отличается от нормального. Это все можно увидеть тоже только во время ЭКО.
Почему при женском бесплодии неясного генеза ЭКО может оказаться бессильно?
Да, иногда бывает так, что и ЭКО в такой ситуации не дает нужного эффекта. Тогда в качестве помощи мы рассматриваем вариант... подключаем вариант использования какого-либо донорского материала. Или донорской яйцеклетки, или донорской спермы. Для нас это не только способ преодоления проблемы, но и своеобразная диагностика. То есть, если мы, допустим, взяли вместо яйцеклеток женщины в такой ситуации яйцеклетки донора, и получили нормальные эмбрионы, становится понятно, что проблема в яйцеклетках женщины. Ну и наоборот – если мы оплодотворили яйцеклетки женщины донорской спермой, и получили нормальные эмбрионы, и наступила беременность, то мы понимаем, что проблема была именно в сперматозоидах.
То есть иногда случай настолько нетривиальный или сложно диагностируемый, что приходится подключать и вот такие диагностические методы тоже. В любом случае чаще всего встречаются ситуации, когда так называемое бесплодие неясного генеза – это, фактически, просто недообследованные люди. Потому что когда начинаем обследовать по правильному алгоритму, проблема так или иначе находится – или в организме женщины, или в организме мужчины.
Какие обследования нужны для выявления причин бесплодия?
Алгоритм обследования пары с диагнозом бесплодие неясного генеза ничем не отличается от обследования бесплодной пары в принципе. Начинается всё с мужчины. Мужчина сдает спермограмму: если она нормальная, то его обследование на этом заканчивается. Если она изменена, то мужчина отправляется к урологу-андрологу и продолжает обследование. Женщина посещает гинеколога, проходит банальное стартовое обследование – это УЗИ, осмотр органов малого таза, осмотр шейки, исследование на инфекции и на половые гормоны. Вот это тот базовый перечень, с которого все начинается.
Затем проходит диагностика овуляции, если она случается, и никаких гормональных отклонений и нарушений цикла не выявлено, женщине исследуют маточные трубы. Если трубы проходимы, то вот тогда как раз и возникает вариант вот этого самого идиопатического бесплодия, или бесплодия неясного генеза, когда ни у кого проблем не выявлено. Как я уже сказала, в таком случае рекмендована программа ЭКО.
Помните: для женщины младше 35 лет считается нормой не наступление беременности в течение года после начала попыток – при условии регулярной половой жизни не менее 3-х раз в неделю. Для женщин старше 35 лет этот срок ниже – если не получается забеременеть самостоятельно в течение 6 месяцев, нужно идти к гинекологу или репродуктологу, чтобы пройти обследование.