Детские прививки: за или против?

Противопоказания к вакцинации делятся на постоянные и временные. К постоянным относятся такие состояния, при которых прививки нельзя делать совсем, а именно:

Временные противопоказания — это состояния, при которых прививать также нельзя, но вакцинация вполне допустима в тот момент, когда кризис минует. К ним относятся:

Основные прививки ребенку делают на первом году жизни, так что с двух до до шести лет вакцинация почти не проводится. Правда, в Москве двухлеток однократно прививают против пневмококковой инфекции и ветряной оспы, а если ребенок ходит в детский сад — еще и от гепатита А. В 6 лет дошкольников ревакцинируют против кори, краснухи и паротита, а семилеткам уже в школе делают прививку от туберкулеза, дифтерии и столбняка.

Общероссийский график вакцинации, в отличие от столичного, не включает прививок от пневмококковой инфекции, ветряной оспы и гепатита А.

Пневмококки — это микробы, которые живут в организме, даже если мы здоровы. Но стоит простудиться — и они «активизируются», вызывая вторичную бактериальную инфекцию: пневмонию, отит, бронхит и даже менингит. Зачастую пневмококки оказываются нечувствительными к распространенным антибиотикам, поэтому лечение, скажем, пневмококкового отита или бронхита может затянуться. Эти микробы наиболее опасны для детей до 2 лет, а также для часто болеющих малышей до 5 лет, для людей старше 65 лет и всех, у кого удалена селезенка или есть заболевания крови и (или) иммунодефицитные состояния. Известно около 90 штаммов пневмококка, при этом прививки защищают лишь от наиболее распространенных.

Источником этой вирусной инфекции является заболевший человек: заразу можно подхватить, скажем, через воду или продукты — вирус живет тут в течение нескольких месяцев. В детских садах и младших классах вспышки заболевания гепатитом А наблюдаются регулярно: малыши ведь частенько забывают помыть руки после посещения туалета или перед едой и с удовольствием лопают грязные фрукты или овощи.

В основе этих вакцин — инактивированный, то есть убитый, вирус гепатита А. Для того чтобы иммунная реакция была достаточно сильной, во все препараты добавлен гидроксид алюминия — он играет роль «сигнальной ракеты», привлекающей внимание иммунной системы к месту прививки и, собственно, к введенному вирусу. Вакцинация от гепатита А проводится в два этапа: первая прививка обеспечи-вает иммунитет на 1−2 года, а вторая (ее делают спустя 6−12 месяцев) дает защиту на 10−20 лет.

Как правило, дети переносят эту чрезвычайно заразную вирусную инфекцию достаточно легко. Но болезнь грозит серьезными осложнениями (пневмония, бактериальное инфицирование элементов сыпи), которые могут привести даже к летальному исходу. Крайне тяжело переносят ветряную оспу малыши с иммунодефицитами, дети, получающие гормональную терапию или страдающие онкологическими заболеваниями. К сожалению, прививать ребятишек из групп риска крайне сложно, а порой и вовсе невозможно, ведь вакцины от ветряной оспы — живые.

Первая прививка от кори, краснухи и эпидемического паротита (свинки), как правило, делается годовалому малышу. Повторяют ее уже в 6 лет. Если первую вакцинацию провели не в год, а позже, то и ревакцинация переносится на более поздний срок.

На первом году жизни ребенка трижды прививают от этих заболеваний, используя тройные вакцины отечественного (АКДС, «Бубо-Кок») или импортного («Инфанрикс», «Пентаксим») производства. Эта процедура вместе с однократной ревакцинацией (через год после третьей прививки) обеспечивает защиту на 6−7 лет. Потом проводят повторную ревакцинацию (для этого используется двойная отечественная вакцина АДС-М), но уже только от дифтерии и столбняка: детям старшего возраста, к счастью, не грозит летальный исход в случае заболевания коклюшем.

Если на первом году жизни вакцинация от коклюша, дифтерии и столбняка по каким-либо причинам не проводилась, то курс прививок начинают позже. График тот же: три прививки с интервалом в 1,5−2 месяца и ревакцинация через год после последнего укола. Единственное отклонение от «сценария» связано с коклюшем: поскольку детям старше года эта инфекция уже не так опасна, то их можно прививать вакциной без коклюшного компонента (АДС). Вакцина АДС используется для малышей до 6 лет, а потом применяется препарат АДС-М. Импортные аналоги этих вакцин в РФ не зарегистрированы.

БЦЖ — это живая ослабленная вакцина от туберкулеза. Прививку делают в роддоме и при отрицательной реакции Манту (о ней речь пойдет ниже) повторяют процедуру, когда ребенку исполнится 7 лет. Вакцинация не спасает от туберкулеза, но препятствует развитию тяжелых форм заболевания,. Вводится БЦЖ исключительно внутрикожно. Осложнения после прививки возникают редко, и в большинстве случаев они связаны с неверной техникой введения препарата.

Проба на реакцию Манту прививкой не является — эта диагностическая процедура призвана выявить степень невосприимчивости организма к туберкулезу. Используется «вытяжка» из бактерий туберкулеза, которая вводится внутрикожно. Если у ребенка есть иммунитет к болезни, клетки иммунной системы отреагируют — и в месте укола образуется уплотнение, так называемая «пуговка». По ее размеру врач может сделать вывод об уровне невосприимчивости детского организма к болезни и даже о наличии туберкулезного процесса.

Единственная альтернатива пробе на реакцию Манту — это рентген легких, который следует проводить раз в два года. Имейте в виду: без результатов рентгенографического исследования руководство детского учреждения имеет полное право не принять вашего наследника.

Неувязочка выходит: если у ребенка снижен иммунитет, как же он справится с инфекцией? Именно таких — часто болеющих — деток и надо прививать в первую очередь: совладать с тяжелой болезнью ослабленный иммунитет и впрямь не сможет, а прививка ему вполне по силам.

Иммунограмма — это большой, развернутый (и дорогостоящий, кстати) анализ, трактовать который правильно может только врач-иммунолог. Его делают только при подозрении на серьезное иммунодефицитное состояние, а возникает такое подозрение, если ребенок страдает, например, от постоянных гнойничковых инфекций, повторяющихся грибковых заболеваний, рецидивирующих пневмоний.

Напротив, они его повышают. В течение 2−4 недель после вакцинации иммунная система работает «в усиленном режиме». Так что ОРВИ через день-два после прививки — это вовсе не последствие прививки, а результат, допустим, неудачного похода в поликлинику: пока ребенок ждал своей очереди, он успел подхватить чей-то вирус. «Этих инфекций уже нет, значит, и прививаться необязательно»

Вакцинация помогла избавиться от черной оспы — и прививку от этой заразы сейчас действительно не делают. Но все остальные инфекции, к сожалению, вполне реальны, а отказ от прививок ведет к возникновению эпидемий. Так, в 1990—1999 годах в России дифтерией заболели 140 тысяч человек, из них 5 тысяч умерли. В 2000 году в Ирландии была отмечена вспышка кори: заразились 1500 детей, из них 100 болели очень тяжело, а трое ребятишек скончались. Не забудем про полиомиелит, недавно обнаруженный в Таджикистане, и коклюш, ежегодно уносящий более 100 тысяч детских жизней в развивающихся странах — там нет массовой вакцинации.

Если вы все-таки не хотите делать ребенку прививки, знайте: право отказаться от вакцинации (вообще или выборочно) закреплено законодательно:

Здорового ребенка не надо готовить к вакцинации. Иное дело — дети с хроническими заболеваниями. Скажем, малышам, страдающим аллергией, рекомендуют антигистаминные препараты — в течение недели до прививки и еще неделю после нее. Детям с заболеваниями мочеполовых путей советуют принимать уросептики — в том же режиме. В каждом конкретном случае подготовительные процедуры определяет врач, у которого наблюдается ребенок.

После того, как прививка сделана, ничего больше предпринимать не нужно — если нет особых показаний. Прием лекарств необходим лишь в случае возникновения поствакцинальных реакций или осложнений.

Вообще осложнения — крайне редкие состояния, но они тяжелы и требуют немедленной медицинской помощи. Среди них:

Поствакцинальные реакции возникают гораздо чаще, но вреда здоровью они не причиняют и лечения, как правило, не требуют. К ним относится повышение температуры до 38−39 0С в первые три дня после прививки. В этом случае хорошо помогают свечи, таблетки или сироп с парацетамолом или ибупрофеном.