Всё, что вы НЕ хотели знать о выкидышах. Почему происходят перинатальные потери?

Я сказала ей, что это не так, и что по статистике замирает до 20% беременностей, и, как правило, это происходит из-за генетического дефекта плода, а патологию по протоколам положено искать после нескольких замерших подряд, а не одной (мне очень повезло, что это была моя вторая беременность, и я успела прочитать несколько книг и разобраться, что к чему). Это был абсолютно глупый и бессмысленный разговор, кончился он тем, что я подписала отказ от госпитализации и ушла домой рыдать».

Мы решили разобраться, действительно ли «чистка» — обязательное условие терапии при выкидыше, и как к нему относятся в рамках доказательной медицины.

Выкидыш (или перинатальная потеря) — это самопроизвольное прерывание беременности, которое приводит к потере плода на сроках до 20 недель беременности. Обычно это происходит в течение первого триместра. Выкидыши могут происходить по самым разным медицинским причинам, многие из которых невозможно контролировать при всём желании. Но знание факторов риска, признаков и причин может помочь понять, что произошло, и получить необходимую поддержку или лечение.

Симптомы выкидыша варьируются в зависимости от срока. В некоторых случаях это происходит так быстро, что женщина может даже не узнать о том, что была беременна.

Если вы испытываете какие-либо из этих симптомов во время беременности, немедленно обратитесь к врачу. Они не обязательно означают начало самопроизвольного прерывания, но лучше перестраховаться и пройти осмотр у гинеколога.

Хотя некоторые факторы могут увеличивать риск выкидыша, как правило, он происходит вне зависимости от действий женщины. Большинство самопроизвольных прерываний в первом триместре беременности происходят из-за нарушения нормального развития плода. Вот, в чем могут быть причины этого:

При оплодотворении «встречаются» два генетических набора — из яйцеклетки матери и сперматозоида отца, по 23 хромосомы в каждом. Зигота начинает делиться снова и снова, постепенно формируя эмбрион. Предполагается, что у каждого из нас должно быть 46 полных хромосом. Если что-то пойдет не так во время клеточного деления, хромосома может отсутствовать или повторяться. Около 50% всех выкидышей в первом триместре происходят из-за хромосомных аномалий. Риск этого несколько увеличивается после 35 лет.

Примеры этих хромосомных аномалий:

Иногда возникают случайные ошибки клеточного деления или присутствуют повреждения яйцеклетки/сперматозоида. Проблемы с плацентой также могут привести к выкидышу.

Инфекции могут быть опасны для развивающегося ребенка и приводить к выкидышу. Вот некоторые из них:

Это состояния, которые заставляют наш организм формировать больше кровяных сгустков, чем обычно (например, волчаночный антикоагулянт и антифосфолипидный синдром). Если беременность происходит на фоне этих состояний, в плаценте могут образоваться тромбы, что нарушает обменные процессы и поступление кислорода.

Различные состояния здоровья и привычки также могут препятствовать развитию плода. Однако, важно помнить: к выкидышам не приводят физические упражнения и сексуальная жизнь! Как и работа — если, конечно, женщина не подвергается воздействию вредных химических веществ или радиации. Вот, что может помешать развитию плода:

Тема перинатальных потерь редко обсуждается публично, поэтому нам может показаться, что они происходят редко и являются следствием серьезной патологии. Это не так — статистически выкидыши очень распространены (по разным данным, ими заканчиваются 10-20% зачатий). Точные цифры назвать сложно, потому что многие женщины даже не замечают наступления и потери беременности на очень ранних сроках.

Соответственно, подавляющее число матерей благополучно вынашивают дальнейшие беременности после выкидыша. Исследования также показывают, что если первая беременность прошла успешно, то риск потери при повторной будет ниже. С другой стороны, повторяющиеся самопроизвольные прерывания указывают на повышенный риск невынашивания в будущем (так как указывают на наличие соответствующих медицинских причин в организме в матери). В рамках доказательной медицины гинекологам рекомендуется начинать поиск причины невынашивания после двух-трех перинатальных потерь.

Как мы уже рассказали, во многих случаях выкидыш может произойти еще до того, как женщина узнает, что была беременна, а его симптомы очень похожи на обычные менструальные. Вот, какие факторы могут указывать на происходящее прерывание:

Если у вас сильное кровотечение или есть основания подозревать самопроизвольное прерывание, следует обратиться к врачу.

Около 80% выкидышей происходит в первом триместре беременности (до 13 недели), потом частота резко снижается.

В первые две недели отмечается самый высокий риск выкидыша (о многих из которых женщины могут не знать, предполагая сбой в менструальном цикле) и, чуть снизившись, сохраняется до шестой недели.

Как только подтвержденная жизнеспособная беременность достигает срока в шесть недель, риск выкидыша падает до 10% и постепенно снижается по мере роста эмбриона.

К 12- неделе риск может снизиться до 5%. Но стоит иметь в виду, что это число не опустится до нуля из-за вероятности развития осложнений беременности

По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов самопроизвольное прерывание случается в 10% известных беременностей. Иногда причина выкидыша остается неизвестной. Однако, по оценкам специалистов, около 50% выкидышей происходят из-за хромосомных проблем. Риск выкидыша определенно возрастает с возрастом. В 35 лет он составляет 20%, а к сорока достигает 40%, увеличиваясь пропорционально возрасту.

Существует много различных типов выкидышей. В зависимости от симптомов и стадии беременности врач может диагностировать одно из следующих состояний:

Не все прерывания можно предотвратить. Тем не менее, вот несколько рекомендаций, которые могут несколько снизить риск:

Двойня развивается при оплодотворении двух яйцеклеток вместо одной или при разделении яйцеклетки на два отдельных эмбриона. Многоплодная беременность обычно влечет повышенный риск осложнений, таких как преждевременные роды, преэклампсия или самопроизвольное прерывание.

При вынашивании двойни может случиться тип потери под названием «синдром исчезнувшего близнеца» — во многих случаях один из эмбрионов реабсорбируется в плаценте. Иногда это происходит так рано, что женщина даже не знает о том, что была беременна двойней.

Это будет зависеть от типа прерывания — если выкидыш был полным, лечение не требуется. В тех случаях, когда в полости матки сохранились ткани, возможно несколько вариантов:

Риск осложнений от любого из этих вариантов лечения очень мал, поэтому выбор должен производиться женщиной вместе с гинекологом, которому она доверяет.

Выздоровление будет зависеть от того, на каком сроке произошла перинатальная потеря. Какое-то время могут проявляться симптомы - кровянистые выделения и дискомфорт в животе. Менструальный цикл обычно восстанавливается через 4-6 недель, хотя гормоны беременности в крови могут сохраняться несколько месяцев. После выкидыша стоит две недели избегать вагинального секса и использования гигиенических тампонов.

Это нормально — испытывать самые разные чувства после выкидыша. Женщина может столкнуться с нарушениями сна, пониженным уровнем энергии, частым слезами. После перинатальной потери каждый человек может горевать столько, сколько ей (или ему) нужно. Не нужно стесняться просить поддержки, когда она необходима. Вот, что еще может помочь:

Стоит немного подождать, чтобы родители физически и эмоционально подготовились к следующей попытке. Можно попросить своего врача дать индивидуальные рекомендации или совместно разработать план зачатия.