Прививки от ковида: новый Ковивак, гид по новым и старым вакцинам

Внимание! Статья носит исключительно информационный характер и не может быть использована для постановки диагноза или назначения лечения! Обратитесь к врачу!

Препарат, разработанный в Научном центре исследований и разработки иммунобиологических препаратов имени М. П. Чумакова, Минздрав России зарегистрировал 20 февраля. Первые 120 тысяч доз поступили в поликлиники в последней декаде апреля, однако для массовой вакцинации по всей стране препарат стал доступен только сейчас.

Заявленная эффективность вакцины составляет 80% — это следует из материалов, размещенных на стенде Министерства науки и высшего образования на Петербургском Международном экономическом форуме. Итоговая эффективность вакцины «Спутник V» составляет 91,4% (об этом сообщается на официальном сайте разработчика), эффективность «ЭпиВакКорона» — «более 90%» (об этом заявил заведующий отделом зоонозных инфекций и гриппа центра «Вектор» Александр Рыжиков). При этом замминистра здравоохранения Павел Пугачев в конце марта заявил о том, что все три российские вакцины одинаково эффективны.

«КовиВак» относится к так называемым инактивированным вакцинам. Для его производства использовался цельный убитый вирус SARS-CoV-2, обработанный таким образом, чтобы вызывать иммунную реакцию организма и при этом не обладать инфекционными свойствами. При этом авторы вакцины использовали часть генома вируса, причем выделяли ее из так называемого шипа вируса. Две другие российские вакцины включают в себя только отдельные фрагменты вируса Covid-19, а вакцина «КовиВак» «знакомит» организм с полным набором белков коронавируса.

По аналогичному принципу созданы две китайские вакцины Sinopharm и Sinovac, а также индийская вакцина Bharat Biotech.

Точного ответа пока ни у кого нет. Даже приведенное выше заявление о восьмидесятипроцентной эффективности нельзя считать точным. Дело в том, клинические исследования этой вакцины начались буквально на днях, и даже директор Центра им. Чумакова, в котором была создана вакцина, признал, что эти слова являются несколько преждевременными.

Единственная информация, на которую мы можем опираться – это данные об эффективности других вакцин такого типа, китайской и индийской. На сегодняшний день все они находятся в диапазоне от 70 до 80%.

При этом полностью полагаться на данные исследования других вакцин все равно нельзя: в случае инактивированной вакцины на конечный результат существенно влияет и практика производства, и «история» образца вируса (в случае «КовиВак» известно, что первый образец вируса, из которого и был вычленен белок, был взят у одного из пациентов центра в Коммунарке).

Наконец, на сегодняшний день во всем мире намного лучше исследованы именно векторные вакцины (к ним относится, например, «Спутник V»), а что до инактивированных вакцин, то нет ни одного исследования, в котором описывалась бы III фаза испытаний.

К сожалению, и на этот вопрос нет точного ответа. В инструкции к препарату указано, что срок действия иммунитета неизвестен.

При этом ожидаемый срок действия иммунной защиты после прививки «ЭпиВакКорона» — год (об этом сообщила и. о. заместителя гендиректора центра по научно-методической работе и международному сотрудничеству «Вектора» Татьяна Непомнящих). А иммунитет после прививки «Спутником» сохраняется как минимум в течение 9 месяцев.

В пользу безопасности новой вакцины говорят два фактора. Во-первых, опыт центра, ее создавшего: именно в Научном центре исследований и разработки иммунобиологических препаратов имени М. П. Чумакова в свое время были созданы прививки против полиомиелита и энцефалита (кстати, по той же технологии, которая позже использовалась для создания вакцины от коронавируса). Во-вторых, тот факт, что для вакцины использовался «мертвый» вирус: авторы вакцины предполагают, что мертвые частицы не способны вызвать полноценный Covid-19. Однако что касается возможных побочных эффектов, в том числе возникновения тромбоза, пока нет никаких данных: не проводилось никаких исследований, да и количество людей, получивших вакцину, слишком мало.

Не совсем так. Вакцины со стопроцентной эффективностью пока не существует. И если, скажем, эффективность составляет 90%, это означает, что ваш личный риск заболеть даже после прививки все еще составляет 10%. Но вот на что вакцина влияет особенно сильно – это на риск получить тяжелую форму заболевания. Вероятность после вакцинации оказаться в больнице с коронавирусом настолько мала, что ее почти невозможно оценить.

Важно отметить, что пока все исследования, оценивающие риск заболеть тяжелой формой коронавируса и тем более с летальным исходом после прививки, касаются зарубежных вакцин. Но, вероятнее всего, как минимум российский «Спутник V» не слишком существенно отличается от них и также дает достаточно надежную защиту.

Но при этом стоит помнить, что исключения не только возможны, но и неизбежны: в Израиле, одном из лидеров по количеству сделанных прививок, в апреле были госпитализированы почти 400 с тяжелой или критической формой Covid-19 после прививки препаратом Pfizer.

Короткий ответ: да, может, но риск передачи вируса намного меньше, чем для человека, который не получил прививку. Исследование западных вакцин (в отношении российских, увы, пока таких исследований не проводилось) показывает, что риск передачи инфекции (в том числе и бессимптомной) составляет после прививки столько же, сколько и риск собственно заражения. То если вакцина обладает эффективностью в 90%, то и риск передать кому-либо болезнь падает на столько же. Но так как все равно остается риск передачи (пусть и небольшой), стоит и после прививки соблюдать правила респираторного этикета, в общественных местах использовать защитную маску и по возможности сократить общение с людьми, попадающими в группу особенного риска.

Еще один актуальный вопрос: можно ли делать прививку от коронавируса вскоре после прививки от других заболеваний? И можно ли получить вторую дозу вакцины другим препаратом?

В инструкция ко всем трем российским вакцинам указано, что на сегодняшний день никак не изучалось взаимодействие с другими лекарственными препаратами. В рекомендациях Минздрава также нет ответа на этот вопрос.

Однако в порядке проведения прививок, приложению к Российскому Календарю профилактических прививок по эпидемическим показаниям, отмечается, что инактивированные вакцины (к ним относится «КовиВак» можно вводить в один день – разными шприцами и в разные участки тела. Из этого следует, что если вы решили привиться «КовиВак», то сможете совмещать ее с прививкой от, например, энцефалита. А вот если вы прививались «Спутником» или «ЭпиВакКороной», то стоит сделать перерыв длиной в месяц.

Можно ли «смешивать» разные вакцины от коронавируса? Самый честный ответ, который можно дать на этот вопрос: мы не знаем. Пока нет достаточного количества не только исследований, но даже наблюдений (да и откуда им взяться, если вакцинация началась меньше полугода назад), и ответить точно, каковы могут быть последствия для всех тех сотен тысяч человек, которые уже рискнули и привились вакцинами разного типа, невозможно. Но накопленные знания о работе нашего иммунитета позволяют сделать кое-какие предположения. И они обнадеживающие.

Эксперименты на животных с использованием разных типов вакцин в основном давали положительные результаты, а также подтвердили, что в большинстве случаев иммунитет получается даже более стойким, чем если использовать однотипные вакцины.

В ту же копилку и опыт с вакцинами от полиомиелита. И ранее, в СССР, и сейчас на постсоветском пространстве для профилактики этого заболевания проводится вакцинация, которая проводится в шесть этапов. И в двух случаях пациент получает инактивированную вакцину, а в последующих четырех – живую оральную.

В первое десятилетие активной борьбы с полиомиелитом на всех этапах применялась живая вакцина (до того в большинстве случаев прививали инактивированной), сейчас в большинстве стран на всех этапах применяется только инактивированная. Комбинация двух типов вакцин усложняет логистику, но, как показало наблюдения и исследования, не только дает иммунитет непосредственно получателю вакцины, но и останавливает размножение вирусов в желудке и кишечнике и тем самым сокращает дальнейшую передачу возбудителя заболевания.

Насколько этот опыт релевантен для вакцин против коронавируса? Точно мы сказать пока не можем, но большинство экспертов сходятся во мнение, что применение комбинированной вакцинации (то есть прививок двумя типами вакцин), вероятнее всего, не только безопасно, но и может быть более эффективно не только для формирования личного иммунитета привившегося, но и для уменьшения риска дальнейшей передачи вируса.

Однозначного ответа на этот вопрос нет. По понятным причинам исследования безопасности вакцин от коронавируса для женщин в период лактации не проводились. При этом на официальном сайте Всемирной организации здравоохранения отмечается, что допустима вакцинация беременных и кормящих женщин, если «польза от прививки превышает потенциальные риски». А директор Центра им. Гамалеи, разработавшего российскую вакцину «Спутник V», Александр Гинцбург заявил в интервью для фильма Наили Аскер-заде «Опасный вирус. Первый год» на телеканале «Россия-1», что кормящая женщина, обладающая иммунитетом к коронавирусу, скорее всего, сможет передать его ребенку.

Но окончательное решение все равно должен принимать врач, исходя из состояния здоровья женщины и оценки вероятных рисков.

Возможно, векторные вакцины (к ним относится и российский «Спутник») действительно могут повысить риск тромбоза сосудов головного мозга. 27 мая группа исследователей из университета Гете во Франкфурте заявила, что установила связь между прививкой векторной вакциной и образования тромбов. По их словам, тромбоз связан с аденовирусными векторами, которые обе вакцины используют для доставки спайкового белка вируса Sars-Cov-2 в организм человека.

По версии авторов исследования, спайковый белок направляется не в цитозольную жидкость здоровой клетки (именно там коронавирус обычно производит белки), а в ядро. После этого части спайкового белка расщепляются и создают мутации, которые не могут связаться с клеточной мембраной и вызвать иммунизацию. Вместо этого мутантные версии белка вызывают образование тромбов.

Как отмечают авторы исследования, вероятность образования тромбов после вакцинации составляет один случай на 100 тысяч человек.

В исследовании изучалось действие вакцины AstraZeneka, однако есть основания предполагать, что и другие вакцины векторного типа будут действовать схожим образом.

Кстати, ранее мы рассказывали, как правильно делать дыхательную гимнастику во время и после коронавируса.

А также о первых признаках тромбоза — опасного осложнения коронавируса.

Наконец, убедитесь, что вы знаете, почему нельзя при коронавирусе пить чай с медом и есть апельсины.