Прививка от ВПЧ: почему её делают и мужчинам, и женщинам?
Наш эксперт: Галина Николаевна Минкина, д.м.н. Профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ГБОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Министерства здравоохранения РФ
Если поставлен диагноз ВПЧ, как часто нужно обследоваться? Нужно ли сдавать дополнительные анализы или достаточно ежегодно проходить чекап у гинеколога?
Во многих странах, в России в том числе, существуют программы скрининга рака шейки матки, чтобы проверить наличие аномальных клеток в шейке матки. Во время скринингового теста – его еще называют пап-тестом или цитологическим мазком — собирается образец клеток шейки матки и отправляется в лабораторию. В некоторых случаях дополнительно шейку матки осматривают под увеличением – эта процедура называется кольпоскопией. Если мазок и результат кольпоскопии нормальные или выявлены минимальные изменения, инфицированной женщине предлагают пройти очередное обследование через определенный интервал, как правило, через 6-12 месяцев. При наличии в мазке предраковых клеток выполняется биопсия, которая определяет дальнейшую тактику.
В каких случаях ВПЧ лечат, а в каких – нет?
Медикаментозных средств воздействия на ВПЧ-инфекцию сегодня не существует. Большинство ВПЧ-инфекций самостоятельно разрешаются (исчезают сами по себе) в течение 6-24 месяцев. Но у некоторых людей их иммунная система не справляется с вирусами ВПЧ и возникает стойкая инфекция, которая может привести к заболеваниям. В настоящее время лекарственных препаратов с доказанной эффективностью против ВПЧ в мире не существует.
Если у женщины в течение жизни только один партнёр, можно ли считать, что она защищена от ВПЧ?
Такой уверенности нет, поскольку при встрече с данной женщиной партнер может быть уже инфицированным. ВПЧ очень распространен, обычно не вызывает симптомов и большинство людей не знают, что они инфицированы. В исследовании, выполненном в Великобритании, среди женщин 15-19 лет, за первые три года сексуальной активности с единственным половым партнером, ВПЧ приобрели 46% из них.
Каким образом можно заразиться ВПЧ? Передается ли ВПЧ бытовым путем? А во время родов или ГВ?
ВПЧ-инфекция — самая распространенная инфекция, передаваемая половым путем (ИППП) во всем мире, легко передается от одного человека к другому, потенциально затрагивая любого. Инфекции ВПЧ передаются через контакт кожи гениталий, вагинальный, оральный и анальный половой акт. Бытовой путь передачи (через белье, полотенца, хирургические инструменты) не доказан. Роды через инфицированные родовые пути матери в большинстве случаев неопасны для младенца. Однако в некоторых случаях инфекции, полученные при родах, приводят к развитию у детей папиллом гортани – заболевания доброкачественного характера, но очень тяжелого клинического течения.
Как защитить себя от ВПЧ?
Презерватив не полностью защищает от ВПЧ, потому что он лишь частично покрывает кожу половых путей. Однако регулярное использование презерватива снижает риск. Высокоэффективным средством защиты от ВПЧ-инфекции являются профилактические вакцины. Четырехвалентная вакцина защищает от типов ВПЧ, которые с наибольшей вероятностью могут вызвать рак и генитальные кондиломы. Вакцину можно вводить девочкам и женщинам, мальчикам и мужчинам в возрасте от 9 до 45 лет. Поскольку вакцина против ВПЧ дает максимальный эффект, если ее вводят до начала сексуальной активности, вакцинация обычно предлагается девочкам и мальчикам в возрасте около 12 лет. Обследование у гинеколога перед вакцинацией не требуется, но независимо от вакцинации любая женщина должна регулярно сдавать мазки с шейки матки.
В странах, где существуют национальные программы вакцинации против ВПЧ, среди молодых людей значительно снизилась заболеваемость генитальными кондиломами (как у женщин, так и у мужчин) и предраковыми поражениями шейки матки, а в Финляндии и США у вакцинированных уже документировано снижение заболеваемости раком шейки матки.
Есть ли противопоказания по прививкам от ВПЧ?
Вакцинация против ВПЧ не рекомендуется во время беременности. Наличие сопутствующих заболеваний не является противопоказанием для прививки против ВПЧ. Вакцинацию следует отложить лишь при наличии острого или обострения хронического заболевания.
Некоторые врачи говорят, что прививка может защитить и тех, кто уже давно живет половой жизнью, и рекомендуют ее делать женщинам до 30-35 лет. Другие говорят, что это неэффективно. Кто прав?
Женщины находятся в зоне риска новых ВПЧ-инфекций на протяжении всей сексуально-активной жизни, поэтому им вакцинация против ВПЧ полезна, хотя эффективность ее для снижения риска рака меньше, чем у подростков. В настоящее время авторитетные профессиональные организации рекомендуют вакцинацию против ВПЧ для всех лиц в возрасте до 26 лет, которые ранее не были вакцинированы, и такая догоняющая вакцинация включена в Национальные программы иммунизации ряда стран мира. Женщинам среднего возраста вакцинация против ВПЧ все еще может быть полезной, но вопрос о прививке в возрасте 27-45 лет решается в индивидуальном порядке на основании консультации врача.
Можно ли сделать прививку от ВПЧ по ОМС?
В России вакцинация против ВПЧ пока не включена в национальный календарь прививок, но в ряде регионов вакцинация девочек-подростков проводится в рамках региональных программ. Например, в Москве девочки 12-13 лет прививаются против ВПЧ бесплатно. Вакцинация проводится централизованно в школах (родителей информируют на родительских собраниях) или можно вакцинироваться в поликлинике по месту прикрепления девочки, необходимо обратиться к участковому педиатру или в кабинет иммунопрофилактики.