Повышенное артериальное давление (гипертония): факторы риска и тяжелого течения

Избыток ионов натрия (чаще всего в форме химического соединения – натрия хлорида, она же поваренная соль, которую мы используем в кулинарии) и недостаток калия. Чем больше пациент употребляет поваренной соли, тем выше уровень его АД. Натрий представляет собой осмотически активное вещество, которое «притягивает» на себя воду. Таким образом натрий физически приводит к задержке воды внутри сосудов. Повышенный объем крови в замкнутом пространстве (сосудах) и приводит к повышению давления. Помимо чисто физических законов в силу вступают и более сложные механизмы.

Натрий в избыточном количестве обладает васкулотоксичностью – приводит к нарушению работы сосудов, они перестают расширяться в ответ на повышение АД, что способствует сохранению повышенного давления. Снижение же потребления натрия (той самой поваренной соли) приводит к значительному снижению давления.

Считается, что систолическое (верхнее) АД может снизится на 10 мм рт. ст. если человек перестает досаливать пищу. То есть то количество натрия, которое уже содержится в природных продуктах – мясе, яйцах, овощах, рыбе, – его достаточно для обеспечения его адекватного уровня у человека. В случае людей, которые любят очень соленое и используют много соли, отказ от неё может вызывать и более существенное снижение АД: оно может снижаться до 20 мм рт.ст.

Обогащение рациона продуктами, богатыми калием, также способствует снижению уровня АД. Калием богаты многие овощи (огурцы, капуста, редька, тыква, перец), отруби пшеницы, зеленый горошек и другие бобовые, зелень (шпинат, петрушка), такие плодовые культуры как авокадо. Существует особая диета для пациентов с гипертонией и риском ее развития – диета DASH или «диетические подходы к лечению гипертонии».

Еще одним модицифируемым фактором риска для повышенного давления является масса тела. Уровень АД прямо пропорционален массе тела человека: чем больше вес, тем больше АД. Механизмы повышения АД у пациентов с ожирением разнообразны и связаны с многочисленными факторами. Тут задействованы как гормональные изменения (инсулинорезистентость, повышение уровня лептина, орексина и многих других гормонов), патология сосудов (эндотелиальная дисфункция, атеросклероз с формированием атеросклеротических бляшек, заболевания других органов, которые развиваются часто у пациентов с ожирением (болезни почек). Более того люди с ожирением, как правило, злоупотребляют также поваренной солью. Существуют и другие факторы повышения АД у пациентов с большой массой тела.

Курение может способствовать набору массы тела опосредованно посредством поражения сосудистого русла. Курение парализует сосуды и приводит также к их неспособности компенсировать скачки давления, например, при стрессе. В норме при физиологическом повышении АД (стресс, недосыпание, ссора, занятия спортом, сексом и др.) сосуды расширяются, что приводит к компенсации – и давление нормализуется. У курильщиков (как и у людей с лишним весом, и у лиц, злоупотребляющих солью) сосудистая стенка становится жесткой (повышается жесткость сосудов), что приводит к частичной или полной потере способности к расширению. Формирование атеросклеротических бляшек также усугубляет данный механизм гипертонии.

Жизнь современного общества предрасполагает к снижению физической активности. Лифты, транспорт – это благо нашего времени, однако вместе с этим возникает и недостаток активности. При снижении активности снижается трата калорий, что ведет к набору массы тела и нарушению тонуса сосудов. Регулярная физическая нагрузка способствует снижению уровня АД. При этом пациентам с высокий уровнем давления вначале рекомендуется нормализовать его и лишь затем оптимизировать свой образ жизни за счет физической нагрузки.

Повседневный стресс также приводит к гипертонической болезни из-за гемодинамических нарушений – то есть ухудшения состояния сосудов. Более того, многие люди «заедают стресс», что способствует нерациональному питанию, избытку натрия и набору массы тела. Стресс также ассоциирован с курением: многие люди вместо физической культуры и других занятий пытаются справится со стрессом при помощи курения. В результате возникает целый ряд факторов, приводящих к гипертонии.

Избыток алкоголя также может негативно сказаться на уровне давления. Повышение давления при злоупотреблении алкоголя обусловлено нарушением режима дня, перееданием, токсическим действием избытка алкоголя на сердце, печень и почки, а также за счет оксидативного стресса на сосуды.

Наряду с указанными модифицируемыми факторами риска гипертонии, существуют и другие – немодифицируемые, на которые мы не может повлиять. К ним относятся возраст (чем старше человек, тем выше риск гипертонии), мужской пол (у мужчин течение гипертонии более тяжелое, как правило), наследственность (гипертоническая болезнь – многофакторное заболевание и генетика играет значительную роль), происхождение и раса пациента (так, афроамериканцы более подтверждены гипертонической болезни). Наложение модицифируемых факторов риска на немодифицируемые, как правило, и приводит к гипертонии и обуславливает ее тяжелое течение – чаще возникают осложнения гипертонии – инсульты, инфаркты, аритмии, сердечная недостаточность.

К ним относятся заболевания: болезни почек, тревожное расстройство и неврологические заболевания, некоторые виды аневризм, болезни щитовидной железы и другие. Эти факторы риска стоит иметь виду, чтобы наблюдать за своим давлением и контролировать то, что поддается контролю.

Страница Алексея Жито в Инстаграм (Социальная сеть признана экстремистской и запрещена на территории Российской Федерации).