Не только аллергическая: виды и лечение бронхиальной астмы у детей

Предрасполагающими факторами развития астмы является наличие у ребенка какого-либо аллергического заболевания (атопический дерматит, аллергический ринит, отек Квинке, крапивница), наличие аллергического заболевания или БА у близких родственников, условия окружающей среды (пассивное курение, климат, индустриальное загрязнение воздуха). Способствуют развитию астмы и частые простудные заболевания.

У детей первого года жизни причинными факторами чаще являются лекарственные и пищевые аллергены, в возрасте 1-5 лет — бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли); с 3-4 лет возрастает роль пыльцевой сенсибилизации (пыльца деревьев и трав). Велика роль эпидермальных аллергенов: слюна, шерсть и другие выделения домашних животных, пух, перо птиц, сухой рыбий корм. У детей первых лет жизни чаще всего приступы провоцируют ОРВИ, нередко в сочетании с ларингитом (крупом).

У детей чаще наблюдается первая форма. Бронхиальную астму классифицируют по степени тяжести как легкую (70% всех детей с астмой), средней тяжести (20-25%) и тяжелую (5-8%). В зависимости от периода болезни выделяют обострение — эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов или заложенности в грудной клетке и ремиссию — полное отсутствие симптомов болезни на фоне отмены базисной противовоспалительной терапии. Контроль является наиболее предпочтительным и общепринятым динамическим критерием, характеризующим состояние пациента с БА.

Достижение контроля над астмой — основная цель лечения, то есть облегчение симптомов заболевания и обеспечение нормального уровня активности, уменьшение риска будущих обострений астмы и нарушения функции легких, минимизация побочных эффектов от лекарств. При адекватном лечении ребенок ведет нормальный образ жизни, и астме не удастся ограничить регулярные физические нагрузки и обычное школьное обучение.

Основу болезни составляет хроническое воспаление бронхов, которое можно сравнить с невидимой подводной частью айсберга, в то время как его надводная часть состоит из симптомов. Длительная базисная противовоспалительная терапия воздействует на невидимую часть, снижает повышенную чувствительность бронхов к раздражителям, аллергенам.

Симптоматическая терапия назначается для лечения приступов астмы. При обострении у ребенка отмечается сухой приступообразный кашель; свистящее дыхание; хрипы, слышимые на расстоянии; затруднение дыхания или чувство стеснения в груди. Если вовремя не оказать помощь, то нарастает дыхательная недостаточность: учащение дыхания; беспокойство; страх; участие вспомогательных мышц грудной клетки в дыхании; грудная клетка вздувается, ребенку «нечем дышать»; развивается жизнеугрожающее состояние, называемое астматическим статусом. Приступы астмы развиваются, как правило, ночью или под утро. Первая помощь — ввести лекарства, расширяющие бронхи.

наиболее эффективными противовоспалительными препаратами для лечения астмы являются ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС). Ингаляционный путь введения лекарственных препаратов предпочтителен перед системным (таблетки, уколы). Использование ингаляторов обеспечивает оптимальный способ доставки препаратов в бронхи, максимальный лечебный эффект при низких дозах, что снижает риск развития побочных эффектов. Именно с широким внедрением ИГКС в практику лечения астмы связывают снижение смертности от заболевания в последние десятилетия.

Минимальная продолжительность курса лечения, после которой можно ожидать долгосрочный противовоспалительный эффект, — три месяца. Лечение пересматривается в зависимости от течения, тяжести заболевания каждые 1-3-6 месяцев, а также при возникновении обострения или ухудшении состояния.

При достижении полного контроля заболевания прогноз будет благоприятным, с сохранением хорошего уровня физической активности. При недостаточном контроле над болезнью возможно формирование стойкой бронхиальной обструкции.