«Ласковый убийца»: чем опасен гепатит С, как им заражаются и можно ли вылечить

Самый известный из них – гепатит А, так называемая желтуха или болезнь Боткина. Он, как и гепатит Е, распространяется преимущественно с зараженной пищей и водой (фекально-оральный путь передачи вируса). Гепатиты В, С и D (дельта) передаются через кровь и биологические жидкости организма. При этом гепатит D отдельно не встречается, а всегда является спутником гепатита В.

Абсолютно безопасных гепатитов не существует. Гепатит А имеет острое доброкачественное течение, однако в последнее время в нашей практике стали встречаться и более тяжелые случаи заболевания. Гепатит Е, наиболее часто встречающийся в южных широтах, в частности в странах Средней Азии, также не столь опасен, тем не менее, он сможет закончится летально у беременных. Гепатиты В, С и D относят к наиболее опасным инфекционным заболеваниям.

Более того, в последние годы доказано, что гепатит С в 2-3 раза повышает риск смерти от сердечно-сосудистых, онкологических, нефрологических и целого ряда других неинфекционных хронических заболеваний. Есть порядка 20 заболеваний, имеющих как сильную, так и возможную связь с гепатитом С. Например, выявлена четкая связь гепатита С с сахарным диабетом 2 типа, с пиелонефритом (поражением почек).

Как я уже сказал, вирус гепатита С оказывает системное влияние на организм. Поэтому согласно СанПиН, пациента с любым хроническим заболеванием в анамнезе необходимо обследовать на вирусные гепатиты: они ухудшают течение любого хронического заболевания и дальнейшие прогнозы лечения. Этот процесс нужно держать под обязательным контролем.

Особенность данного вируса в том, что за сравнительно короткий период с момента его открытия – в 1989 году – удалось не только изучить его, разработать тест-системы, но и создать высоко эффективные препараты для его лечения. Таким образом, гепатит С может стать первым с истории хроническим инфекционным заболеванием, которое можно победить без вакцинации. И тут важно обратить внимание на другую особенность этого вируса – высокую степень изменчивости, из-за которой вакцину как раз разработать не получается несмотря на множество попыток.

На этом особенности гепатита С не заканчиваются. От 15 до 45% людей самоизлечиваются на остром этапе болезни, даже не замечая этого. А потом со временем могут случайно узнать о том, что в крови есть антитела к гепатиту С. Эти антитела свидетельствуют о контакте с вирусом – они зачастую на всю жизнь сохраняются у человека, который самоизлечился или успешно прошел лекарственную терапию. При этом, важно помнить, что эти антитела не имеют защитной функции, и гепатитом С можно заразиться снова.

Из-за практически бессимптомного течения болезни. У 50-70% пациентов отсутствуют какие-либо жалобы. Если, например, человек ведет относительно здоровый образ жизни – не злоупотребляет алкоголем, перееданием, поддерживает в адекватном состоянии вес тела, – то его вообще может длительное время ничего не беспокоить.

Некоторые пациенты могут ощущать довольно распространенные симптомы, которые сложно ассоциировать с опасным заболеванием. Среди них чувство усталости, ощущение тяжести в правом подреберье или горечь, характерную больше для заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Гепатит С часто включают в список заболеваний так называемого «синдрома хронической усталости». Действительно, бывает, что кроме астении у человека нет никаких жалоб. Только при более продвинутом течении заболевания, когда уже происходит увеличение степени фиброза печени, могут появляться боль в правом подреберье, горечь во рту, а также симптомы заболеваний, связанных с поражением печени общего характера, не специфичные для гепатита С. Также могут проявиться какие-то вторичные симптомы, возникающие при сопутствующих заболеваниях, допустим, при сахарном диабете. Но в этом случае у пациента будут более характерные жалобы, связанные с сопутствующим заболеванием.

Чаще всего гепатит С выявляется случайно при прохождении очередного планового обследования – например, при госпитализации, беременности — или уже на поздних стадиях болезни. Поэтому надо знать, каковы факторы риска инфицирования гепатитом С и проходить тестирование при их наличии.

Как я уже говорил, вирус гепатита С попадает в организм через кровь. То есть, в первую очередь, в группу риска входят пациенты, получающие продукты донорской крови, люди, проходящие процедуру гемодиализа. В зоне риска также находятся медицинские работники, с которыми могут происходить «аварийные» ситуации, а также члены семей больных гепатитом С, так как существует возможность заражения вирусом при половых контактах, хоть она и не велика.

Помимо этого, в зоне риска находятся люди, получающие инъекционные процедуры в условиях несоблюдения санитарно-гигиенических норм: клиенты салонов красоты и тату-салонов, а также люди, употребляющие инъекционные наркотики. Последние составляют группу повышенного риска именно потому, что употребление наркотиков зачастую происходит с полным нарушением условий стерильности.

Как вы видите, миф о том, что гепатит С – болезнь маргиналов давно не актуален. Большинство пациентов – социально адаптированные люди, которые заботятся о себе. Но, к сожалению, миф о том, что гепатит С – болезнь наркопотребителей, по-прежнему достаточно распространен и лежит в основе стигматизации этих пациентов, что в корне не верно.

Если говорить о распространенности вирусных гепатитов в мире, то по средним оценкам около 350 млн человек в мире болеют гепатитами В и Сi,ii. Из них около 58 млн приходится на гепатит С. Для России эта проблема очень актуальна. Наша страна занимает 5 место в мире по распространенности гепатита С. Число больных хронической формой этого заболевания в России может достигать 2,1 млн человек, при этом многие не подозревают о своем диагнозе из-за отсутствия симптомов.

Правда сегодня у нас наблюдается некоторое снижение заболеваемости. Если раньше ежегодно в России выявлялось порядка 45-50 тыс. случаев, то с началом эпидемии COVID-19 цифра уменьшилась примерно до 20-24 тыс. пациентов в год. Это, к сожалению, не означает, что за последние 2 года заболеваемость пошла на спад. Просто в период пандемии вся помощь была направлена на борьбу с COVID-19, поэтому доступность плановой медицинской помощи, в рамках которой, как правило, у пациентов и выявляли гепатит С, существенно снизилась.

Таким образом, гепатит С очень распространён в России, симптомов у него нет. И анализ на антитела к гепатиту С – единственный способ заподозрить заболевание. Достаточно ли этого анализа, чтобы поставить диагноз?

Прежде всего, важно знать, что исследование на маркеры к вирусным гепатитам не входит в диспансеризацию. В настоящее время вопрос об этом рассматривается. Для того, чтобы как-то обезопасить себя, людям, не входящим в особые группы риска, хотя бы раз в год надо обновлять свой гепатитный статус и проходить обследование на маркеры гепатитов В, С и ВИЧ-инфекцию. Если вы входите в группу риска, то необходимо делать это чаще, примерно раз в полгода.

Но для подтверждения диагноза «хронический гепатит С» наличия антител к вирусу гепатита С в крови недостаточно. Наличие антител в крови говорит лишь о том, что организм когда-то столкнулся с вирусом и ответил на это выделением антител. Есть ли у человека гепатит С в данный момент или нет, это уже вопрос следующего исследования — методом ПЦР. Именно оно помогает выявить наличие РНК вируса в крови. Если РНК обнаруживается, то ставится диагноз «хронический гепатит С». Если ПЦР-тест будет отрицательным, то через какое-то время анализ повторяют, и если ПЦР по-прежнему отрицательный, то этому человеку лечение не требуется, так как вируса у него в крови нет.

Да, дети тоже могут болеть гепатитом С. Как острой, так и хронической формами. Во-первых, это могут быть дети инфицированных родителей: риск передачи вируса от матери к ребенку невелик, но он существует. Во-вторых, дети также могут входить в группы риска, о которых мы уже говорили. До недавнего времени это была огромная проблема, так как мы были ограничены в средствах лечения детей. К счастью, сегодня решение этой проблемы у нас есть, что, безусловно, не может не радовать. В этом году в России впервые появилась возможность безопасного лечения детей, начиная с 3 лет, после регистрации специальной детской формы прямого противовирусного препарата для терапии гепатита С.

В настоящее время можно с большой уверенностью говорить, что гепатит С излечим. Попытки его вылечить проводились непосредственно сразу после того, как был открыт сам вирус. Достаточно длительно в качестве терапии использовались «короткие» интерфероны, потом – пегилированные интерфероны, когда инъекции было необходимо проводить 1 раз в неделю. Процесс лечения был достаточно долгим (от 6 мес. до 1 года). А в 2015 году в России были зарегистрирована первая схема безинтерфероновой терапии препаратами прямого противовирусного действия. Главное отличие препаратов прямого противовирусного действия от препаратов предыдущего поколения – минимальное количество побочных эффектов и короткий срок лечения: в среднем 8-12 недель. Эффективность этих схем высока — процент излечения превышает 95%.

Помимо этого, препараты имеют таблетированную форму и просты в применении. Именно поэтому лечение можно проводить как в дневном стационаре, так и в амбулаторных условиях. Так как количество побочных эффектов также является минимальным, то отпала необходимость частого наблюдения за пациентом в ходе лечения, а, самое главное, в постоянном мониторинге показателей крови. Сразу после окончания терапии, а потом через 3 месяца после прохождения курса терапии, пациент сдает контрольный анализ на наличие РНК вируса в крови. При его отсутствии спустя 3 месяца хронический гепатит С считается излеченным.

Если говорить о том, где лечат гепатит С, в каждом регионе есть свои особенности. В большинстве случаев лечением гепатита С занимаются врачи-инфекционисты в инфекционных больницах, гепатологических центрах, СПИД-центрах. Если у вас возникла необходимость, то вам следует обратиться к инфекционисту, который не только проведет обследование, но и подскажет, как и где можно получить лечение в вашем регионе. Важно помнить, что участковый инфекционист не назначает терапию, это делается как правило в учреждениях, о которых я сказал ранее. Существуют горячие линии пациентских организаций, где также могут подсказать, где и как получить лечение. В одних субъектах федерации работают региональные программы с дополнительным финансированием от правительства региона. В других терапия проводится за счет средств ОМС. Поэтому здесь нет единого ответа куда именно следует обращаться.