Когда не получается похудеть иначе: что такое бариатрическая хирургия и кому она подойдет

Бариатрия — это область медицины, направленная на лечение пациентов с избыточным весом. Об этом говорит уже само название, в корне которого лежит греческое слово «барос» — «тяжесть» (отсюда пошло и слово барометр). Изначально бариатрия подразумевала просто любое снижение веса (диетой, спортом, медикаментами), однако в современной практике под этим термином в подавляющем большинстве случаев понимают применение хирургического метода лечения ожирения. В первую очередь это бандажирование желудка, гастропластика и желудочное шунтирование, чуть реже — билиопанкреатическое шунтирование. Стоит отметить, что такие хирургические вмешательства, как липосакция и абдоминопластика, не относятся к бариатрической медицине, поскольку направлены в первую очередь на устранение эстетических недостатков.

В то же время цель бариатрической хирургии — не просто снизить вес пациента, но также добиться благоприятных метаболических эффектов, например, нормализовать гликемию и липидный обмен, например. Поэтому большинство современных бариатрических вмешательств объединяются термином «метаболическая хирургия». И, несмотря на то, что такие операции иногда — единственный шанс на быстрое похудение, от которого может зависеть жизнь человека, — бариатрические вмешательства во всем мире, как правило, выполняются в платных клиниках.

Если нужно скинуть несколько килограмм и быстро привести себя в идеальную форму к какому-то торжеству или пляжному сезону, бариатрическая хирургия здесь не помощник. Это серьезная область медицины, ориентированная на солидное снижение веса — десятки, если не сотни килограмм. Поэтому показателем в первую очередь выступает индекс массы тела (ИМТ), рассчитать который легко можно с помощью специальных калькуляторов в интернете или разделив вес в килограммах на квадрат роста в метрах. Если цифра получается больше 40, то бариатрическая операция проводится вне зависимости от сопутствующих заболеваний. Если ИМТ чуть ниже (в интервале от 35 до 40), но при этом есть серьезные заболевания, зависящие от ожирения (артериальная гипертония, сахарный диабет, синдром апноэ во сне и др.), то это также считается показанием к оперативному вмешательству. Кроме того, такие методы предписываются в случаях, когда не сработало предшествующее консервативное лечение — диеты и физическая нагрузка, — или при рецидивирующем морбидном ожирении (пациенту удалось снизить массу тела, но удержать результат не получилось, и килограммы снова вернулись).

Однако хирургические методы похудения нельзя назвать панацеей, поскольку подойдут они не всем и существует ряд ограничений. Так, абсолютными противопоказаниями к операциям считаются обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, беременность, алкоголизм, наркомания, тяжелые психические заболевания, асоциальность, неадекватное поведение пациента, онкологические заболевания, тяжелые необратимые изменения со стороны жизненно важных органов (декомпенсированная сердечная, легочная, почечная, печеночная недостаточность). Кроме того, причиной для отказа могут стать отсутствие дисциплины и видимых попыток похудеть классическими методами до этого, невозможность участвовать в длительном послеоперационном наблюдении, а также обслуживать себя самостоятельно или же с помощью семьи и социальной поддержки.

Все бариатрические операции в целом служат одной цели — сократить объем желудка, чтобы пациент чисто физически не смог много есть. Но методы и принципы различаются. Так, например, одна из самых простых, малоинвазивных техник, сопоставимых с обычной гастроскопией, — это установка внутрижелудочного баллона. Операция выполняется с помощью эндоскопа, а баллон специально разрабатывается для медицинских целей: он заполняется жидкостью или воздухом (400−700 мл) и способствует быстрому насыщению, а поступление пищи в кишечник, наоборот, замедляется. Баллон обычно остается в желудке 4−6 месяцев, после чего удаляется. За это время пациентам удается избавиться от 3−4 до нескольких десятков килограмм, в зависимости от изначальной массы тела. К такой процедуре прибегают при некритичном ожирении — ИМТ от 30 до 40, однако вес пациентов обычно колеблется от 85 до 110 килограмм.

Нередко установка баллона становится первым этапом перед более серьезным бариатрическим вмешательством, поскольку пациентам с очень большим весом или тяжелыми сопутствующими заболеваниями часто приходится снижать массу тела, чтобы их допустили до операции — это заметно уменьшает риски. Еще одна техника, связанная с минимальными рисками, — бандажирование желудка, к которому прибегают при ИМТ пациента 35−45. Бандажирование относится к сравнительно несложным операциям: лапароскопическим методом (через несколько небольших проколов на передней брюшной стенке) создается регулируемая система «малого желудочка» — его объем в среднем от 5 до 15 мл. Он соединяется с остальным желудком узким переходом, за счет чего сразу сокращается количество потребляемой за один раз пищи. При этом пищеварительный процесс не нарушается, и еда проходит через все отделы тракта, хотя энергетическая ценность рациона уменьшается до 800 — 1500 калорий. Учитывая, что люди с ожирением нередко съедают в день несколько тысяч калорий — а герои проекта «Я вешу 300 килограмм» на TLC и вовсе переваливают за 6000 калорий, — то результат не заставляет себя ждать: пациенты теряют 50−60% от избыточной массы тела.

К достоинствам бандаржирования желудка относится техническая простота операции, быстрый период восстановления, возможность регулирования процесса похудения, относительная малоинвазивность и благоприятный эффект, который оказывается на сопутствующие заболевания (например, сахарный диабет и дисфункция яичников). Тем не менее, количество операций по бандажированию желудка во всем мире из года в год сокращается в первую очередь из-за того, что они не всегда работают в должной мере, а части пациентов рано или поздно могут возникать проблемы из-за импланта.

Сравнительно новой бариатрической методикой можно назвать продольную резекцию желудка (ПРЖ): операция впервые была выполнена в начале 2000-х годов, но, несмотря на это, технические детали уже хорошо отработаны во всем мире. Продольная резекция желудка иногда выступает предварительным этапом перед билиопанкреатическим шунтированием, но может применяться и как самостоятельная операция для людей с ИМТ 35−45, а также у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями. ПРЖ заключается в удалении боковой части желудка (важные клапаны при этом сохраняются, поэтому желудок остается вполне физиологически функциональным). Он превращается из объемного и растянутого огромным количеством пищи в узкую трубку — еда в нем долго не задерживается и быстро опускается в кишечный тракт. Кроме того, во время операции удаляется именно та часть желудка, которая отвечает за выработку грелина (гормона голода) — это тоже значительно ускоряет процесс похудения, поскольку человек наедается маленькими порциями и не испытывает постоянной потребности в перекусах. В среднем после ПРЖ человек теряет 60% избыточной массы тела.

Одной из самых эффективных можно назвать методику гастрошунтирования. Она применяется в случаях, когда ИМТ больше 40 и у пациента есть ряд тяжелых сопутствующих заболеваний, из-за которых нельзя применять другие методики. В Южной Америке и Европе гастрошунтирование даже называют золотым стандартом хирургии ожирения, поскольку она позволяет впоследствии избавиться от 75% и выше избыточной массы тела. Она относится к сложным комбинированным операциям, поскольку одновременно происходит уменьшение объема желудка и реконструкция тонкой кишки (чтобы ограничить всасывание пищи). В верхней части желудка создается малый желудочек объемом 20−30 мл, который соединяют сразу с тонкой кишкой. Остальной желудок не удаляется, но фактически никак не задействуется в процессе пищеварения, поэтому количество еды сразу уменьшается в несколько раз. Кроме того, в качестве приятного бонуса можно назвать выраженное и устойчивое чувство насыщения, отсутствие постоянного желания поесть. Набирает обороты и модификация гастрошунтирования, называемая мини-гастрошунтированием. При этой операции объем желудочного резервуара несколько больше — до 150 мл, но такое вмешательство проще с технической точки зрения и выполняется с использованием лапароскопической техники.

Именно гастрошунтирование выбирает доктор Наузарадан для большинства героев проекта «Я вешу 300 килограмм» на TLC, поскольку у них сверхкритичная стадия ожирения, угрожающая здоровью и даже жизни. У пациентов не просто несколько десятков лишних килограмм — например, у Ли Сатона вес и вовсе перевалил за 325. С такой массой тела люди не способны даже на элементарные бытовые действия: большинство героев проекта не в состоянии самостоятельно помыться, причесаться или пройти несколько шагов, им постоянно нужна помощь близких и семьи. У всех них своя история, которая стоит за той катастрофой, в которую превратилась их жизнь, однако объединяет их невозможность перестать есть. Занятия спортом им недоступны, поскольку почти все они чисто физически не могут даже долго стоять, а просто перестать есть у них не получается — тут вмешиваются психологические и эмоциональные факторы. Поэтому им остается лишь один путь — хирургическое вмешательство, гастрошунтирование, которое механически ограничит объем желудка и не позволит им съесть больше нескольких ложек за один раз.

Точных критериев для назначения того или иного вида операции сегодня не существует — пациент выбирает технику вместе со своим врачом. Предпочтительнее, конечно, лапароскопический доступ, поскольку он наименее травматичен, а восстановление идет гораздо быстрее, однако бариатрические операции могут выполняться и в «открытом» варианте.

Чаще всего больные ожирением входят в группу повышенного риска, и приемлемая частота осложнений после бариатрических операций находится на уровне 5−10%. Возможны осложнения хирургического плана (кровотечения, несостоятельность швов и другие), легочные, тромбоэмболические осложнения, требующие адекватной профилактики.

Современные виды операций, как правило, приводят к заметному снижению количества употребляемой пищи, поэтому в целом рацион не имеет столь большого значения. После стабилизации веса придется обращать внимание на количество и состав еды, иначе может случиться постепенный возврат ожирения. При сложных типах операций (гастрошунтирование, билиопанкреатическое шунтирование) ограничений в составе рациона меньше, допускается практически все, что не вызывает дискомфорта в организме.

В первые недели после операции, пока не заживут швы, конечно, есть строгие ограничения. В дальнейшем при недостаточной потере веса могут быть введены ограничения на избыточный прием сладостей, жирной пищи, алкоголя. Практически после всех видов операций пациенты нуждаются в регулярном приеме витаминов, кальция, железа. Необходим пожизненный контроль за всеми оперированными пациентами. В период активного снижения веса противопоказана беременность, после завершения потери веса она возможна после любой операции.

В целом, если сравнивать хирургические и традиционные методы похудения, то перевес будет явно не в пользу последних. При консервативном лечении результат считается хорошим, если пациенту удается снизить вес на 10% от исходного и удерживать его на протяжении 5 лет, а это под силу немногим (всего 1−2%). При лечении с помощью бариатрической хирургии хорошим результатом считается похудение минимум на 50% (от исходного избыточного веса), положительное воздействие на сопутствующие заболевания и улучшение качества жизни. Значительное большинство оперированных пациентов этого добиваются.

Почему люди решаются на бариатрические операции и как меняется их жизнь после экстремального похудения — смотрите в программе «Я вешу 300 кг» по средам в 21:00 на TLC!

Фото: Getty images Russia