Какие обследования можно сделать по ОМС, а мы и не знали?

Уж если заболевшему человеку не всегда есть смысл идти в поликлинику, то здоровый тем более туда не рвется. Профилактические осмотры — опция странная. С одной стороны, всех уже убедили, что болезни надо выявлять на ранних стадиях — тогда они легче лечатся. С другой стороны, в связи с коронавирусом в 2020 году диспансеризацию приостановили и даже плановые обследования для тех, кто уже находится в процессе лечения, отложили – и к чему это привело, мы в ближайший год вряд ли сможем понять и оценить.

То есть человечество почти год прожило уже в ощущении, что надо избегать медицинских учреждений, если нет ощутимой угрозы жизни. Как теперь вернуться к регулярным плановым обследованиям? Да и надо ли? Слишком много неприятных и болезненных процедур связано с поиском гипотетических заболеваний, которых, может,отродясь не бывало,нето что в вашей семье, но даже у соседей и знакомых.Было б ради чего мучиться! Тем более, что в платных и бесплатных клиниках (не говоря уже о российских и заграничных) списки обязательных профилактических мероприятий сильно различаются — поди разбери, что нам действительно нужно, а что ради денег навязывают. Да и сами профилактические обследования называются по-всякому: профосмотр, скрининг, чекап, диспансеризация — это синонимы или по сути разные мероприятия?
Давайте разбираться.

Скрининг— это дело государственной важности, и проводится он в большинстве развитых стран за счет бюджетных средств. Его задача — выявление на бессимптомной стадии хронических неинфекционных заболеваний, которые в данной конкретной стране становятся основной причиной инвалидности и преждевременной смертности.

В некоторых странах скрининг используют для выявления инфекционных заболеваний тоже: туберкулеза, например, или ВИЧ-инфекции. Тестирование на антитела к COVID-19 с мая 2020 года тоже можно считать скринингом: никто еще не мог предсказать, какой уровень антител можно считать достаточным для защиты от повторного заражения – и массовые обследования были необходимы, в том числе, и для того, чтобы это понять.

Иными словами, скрининг – это массовое обследование, направленное, в первую очередь, на обнаружение тех болезней, которые так опасны и при этом так широко распространены, что государству дешевле их пресечь на подступах, чем оплачивать больничные листы и терять трудоспособное население. Вот почему для всех абсолютно государств было выгоднее отменить профилактические обследования по большинству заболеваний на период пандемии: в статистическом плане потери от инфекции могли дать одномоментный большой урон. Потери от рака, сердечно-сосудистых патологий и диабета (а тем более, от менее распространенных хронических заболеваний) размазаны во времени, а потому позволяют принять хоть какие-нибудь компенсирующие меры.

ВОЗ рекомендует проводить скрининг, «если доступны необходимые ресурсы (персонал, оборудование и др.) для обеспечения охвата практически всей целевой группы... и если распространенность заболевания достаточно высока, чтобы оправдать усилия и затраты, связанные с проведением скрининга».

С ресурсами (особенно людскими) на фоне пандемии, прямо скажем, было туго. И все они (или почти все) были направлены на решение главной проблемы. Режим самоизоляции еще не отменили, люди еще не начали выходить на работу, а приглашение пройти тест на антитела к COVID-19 уже начали массово получать. Потому что узнать количество переболевших (в том числе – бессимптомно) важно для государства. Пролечить гайморит или геморрой на ранней стадии важно лично для вас.

До пандемии программы скрининга тоже включали лишь те заболевания, которые статистически заметно влияли на смертность в стране: инфаркт, инсульт, рак молочной железы и прямой кишки, диабет, ХОБЛ и рак простаты – да. Желчнокаменная болезнь и рак, например, мозга – нет.

Болезни, которых боитесь вы лично (по разным причинам), но которые в общей массе встречаются довольно редко, государству не очень интересны. Собственные страхи каждый оплачивает из своего кармана. Основной критерий, по которому судят об эффективности скрининга,– это снижение смертности от определенного заболевания и увеличение продолжительности жизни в целом. То есть,если один человек умрет от рака гортани, но при этом смертность от инфаркта в стране снизится на 10%, значит, скрининг со своей задачей справился.

Доктор Мясников: какие обследования нужно регулярно проходить здоровым людям?

Чекап— это индивидуальный коммерческий скрининг для тех, кто знает, что государство вечно чего-нибудь недодает. Ипохондрики, канцерофобы и истовые зожники всегда могут себе что-нибудь превентивно проверить с помощью самых инновационных методов. Можно сделать тематический чекап (онко, кардио, «для мужчин», «для женщин»). Можно общий — проверить все, до чего дотянетесь, и еще раз перепроверить более современными методами. Можно методологический (например, проверяем все, но только с помощью лабораторных тестов или только с помощью КТ). В общем, это медицинско-маркетинговая история, которая может развиваться в любом направлении. Она хороша не только тем, что можно «взять»дополнительные обследования, но и тем, что можно избежать ненужных (для себя). Например, ни одна диспансеризация в муниципальной поликлинике не стартует, пока вы не прошли флюорографию.

Сроки обследований, составляя программу чекапа, тоже можно подстраивать под себя. Например, государственный онкоскрининг начинается с 40 лет, скрининговую (без жалоб на боль в животе) гастроскопию вообще только в 45 лет делают, а вы имеете право бояться рака лет с двадцати — тогда чекап и за свои.

Проверьте организм: полезный список анализов и обследований

Профосмотр— понятие, пришедшее из советских времен и закрепленное в статье 46 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации». По большому счету, он, как и скрининг, больше направлен на защиту общества от нездоровых индивидов, чем на защиту здоровья самих индивидов. Но, с учетом изменившегося уклада общества, регулярный профосмотр — это и есть ваш личный тестер ЗОЖ.

Его главная задача — выявить даже не само заболевание на ранней стадии, а факторы риска, которые могут привести к его развитию: переедание, алкоголь, наркотики, курение, лишний вес, вредные условия труда и т.п. — и рассказать вам, как минимизировать риски и жить дальше. Это, конечно, идеальная картинка. Но, по крайней мере, зная, на какие законы ссылаться, каждый может ее сделать чуть более реальной для себя. Профилактический осмотр, согласно Приказу Министерства здравоохранения РФ от 13 марта 2019 г. № 124н «Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения» , можно проходить ежегодно.

Диспансеризация— это сочетание скрининга (в России сейчас актуальны онкоскрининг, кардиоскрининг, скрининг бронхолегочных заболеваний и диабета) и профилактического осмотра. То есть выявление наиболее распространенных опасных заболеваний на бессимптомной стадии и параллельно — выявление факторов риска. Плюс работа с индивидуальными жалобами: в опросниках, которые надо заполнить перед началом диспансеризации, есть пункты, например, о боли в животе, трудностях с засыпанием и т.п.

Составители анкеты заранее исходили из того, что наш человек не пойдет к доктору, если болит не слишком сильно, поэтому, раз уж вы уже пришли, то рассказывайте обо всем. По результатам опроса и профосмотра могут назначить дополнительные обследования (это в России называется «второй этап диспансеризации», а по меркам ВОЗ — «ранняя диагностика» и даже взять под постоянное (диспансерное) наблюдение.

В соответствии все с тем же приказом № 124н, диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в возрасте от 18 до 39 лет и ежегодно с 40 лет. Список обследований по каждому возрасту можно посмотреть в приложении №1 к приказу. Дело в том, что не всякие обследования нужно проходить ежегодно: какие-то раз в три года, а какие-то (например, колоноскопию) — 1 раз в 10 лет.

В общем, понятно: диспансеризация и профосмотр доступны всем по ОМС. Скрининг входит в рамки диспансеризации, ранняя диагностика — тоже (скрининг — обследование без симптомов, ранняя диагностика — при обнаружении симптомов). Чекап — дело добровольное, но платное, предполагающее и более широкий выбор, и, как правило, более углубленные исследования (хотя бы потому, что в платных клиниках отводится больше времени на прием одного пациента, чем в государственных).