Как лечат острый лейкоз в России: отвечает врач-гематолог

К сожалению, ОМЛ не имеет специфических симптомов, о которых мы могли бы говорить. Он характеризуется появлением опухолевых клеток в костном мозге, которые приводят к нарушению функций клеток крови и организма в целом. При низком уровне эритроцитов и гемоглобина будет наблюдаться симптоматика анемического синдрома – слабость, одышка, бледность. Снижение уровня нейтрофилов может привести к длительным затяжным инфекционным процессам и пневмонии. В результате снижения уровня тромбоцитов могут возникать длительные и спонтанные кровотечения, синяки на коже или кровоточивость десен. Также к симптомам заболевания относятся быстрое снижение массы тела, потливость и потеря аппетита. Однако крайне редко, замечая у себя что-то из перечисленного, люди могут сопоставить это с заболеванием.

Вовремя выявить ОМЛ помогут профилактические осмотры и регулярная сдача клинического анализа крови. Благодаря этому у врача будет полная информация. Он сможет сравнивать новые результаты анализа с более ранними. Увидит, какие изменения произошли, выходят ли показатели за рамки нормальных значений. Кроме того, врачи рекомендуют сдавать клинический анализ крови перед всеми инвазивными процедурами, походами к стоматологу, гинекологу. Это важно для того, чтобы понимать, не связаны ли те или иные проявления с изменениями в костном мозге.

ОМЛ – заболевание пациентов старшей возрастной группы. Средний показатель возраста составляет примерно 65-68 лет. В России он значительно ниже – около 50 лет, что говорит как о недостаточной диагностике среди возрастных пациентов, так и о меньшей продолжительности жизни населения в нашей стране.

Сам по себе ОМЛ по наследству не передается, но врачи всегда осторожно относятся к наличию в семейном анамнезе онкологической патологии. Она говорит о том, что у человека может быть дефект противоопухолевого иммунитета и риск заболеть, безусловно, выше.

Если терапевт видит в вашем клиническом анализе крови соответствующие отклонения, появление бластных клеток, то он обязан в кратчайшие сроки направить вас в стационар к гематологу. Это связано с тем, что в любой момент у вас может случиться серьезное осложнение: кровотечение, кровоизлияние, септический шок, поэтому вы должны находиться под постоянным наблюдением врачей. Бывают более сложные ситуации, когда опухолевые клетки не видны в клиническом анализе крови, при этом в большом количестве скопились в костном мозге. Если выявлено снижение уровня гемоглобина и отклонения от нормы уровня тромбоцитов и/или лейкоцитов, пациент также направляется к гематологу, задача которого провести пункцию костного мозга и установить конечный диагноз.

Долгое время и в России, и за рубежом основными методами лечения болезни были химиотерапия и аллогенная трансплантация костного мозга (пересадка донорских кроветворных клеток). А 2017 году в лечении ОМЛ произошла своеобразная революция – появился новый подход – таргетная терапия (лекарственные препараты, точечно воздействующие на процесс развития заболевания). Появились схемы лечения людей старшего возраста и пациентов, имеющих сопутствующие заболевания, которым по ряду причин невозможно проводить интенсивную химиотерапию. Возможность использования новых методов и схем позволяет достигать ремиссии (уменьшения или исчезновения признаков заболевания) у 60-70 % пациентов, что сопоставимо с результатами лечения более молодых людей.

Помимо прочего, сегодня в арсенале врача есть новые эффективные схемы лечения пациентов с определенными мутациями, с рецидивами. То есть различные группы пациентов могут достигать ремиссии и в более сохранном состоянии подходить к следующему этапу лечения – аллогенной трансплантации.

Аллогенная трансплантация (пересадка донорских кроветворных стволовых клеток) — эффективный метод лечения различных заболеваний, в число которых входит и ОМЛ. Однако при принятии решения о ее проведении имеет значение соматический статус пациента. Существует специальная шкала риска неудачной трансплантации, где за каждое выявленное отклонение, будь то нарушение сердечного ритма, атеросклероз, наличие инсульта, нарушение работы печени, почек, начисляется определенное количество баллов. Если баллов больше двух, считается, что трансплантацию проводить рискованно. Трансплантация – сложный метод лечения, который помимо самой пересадки клеток включает в себя специальный курс химиотерапии для подавления иммунной активности костного мозга пациента и очищения поля, в котором дальше должен приживаться донорский костный мозг.

Таким образом, показания к аллогенной трансплантации – это определенный прогноз, который складывается из информации о генетических мутациях и анамнеза больного. Фактически, трансплантологу и гематологу на одну чашу весов надо сложить все факторы, выявленные у пациента, а на вторую – риски от самой процедуры.

Основной фактор рецидива (ситуации, когда болезнь возвращается) – это генетический мутационный профиль, то есть наличие определенного вида мутаций клеток в организме. Второй момент – достигнута ли пациентом ремиссия при первом курсе лечения. Часть пациентов даже при благоприятном генетическом профиле не сразу отвечают на лечение, и вероятность возникновения у них рецидива будет выше 50 %. Третий момент – оценка достижения ремиссии и минимальной остаточной болезни (МОБ – небольшое количество опухолевых клеток, оставшееся в организме после достижения ремиссии. Сохранение МОБ является основной причиной рецидивов болезни, и лечение после достижения ремиссии направлено именно на уничтожение остатков этих клеток). От уровня глубины ответа организма на лечение зависит прогноз развития рецидива. Однако стоит помнить, что рецидив – не приговор, просто он требует подбора новой схемы лечения.

Для достижения успеха диалога врача и пациента неимоверно важен. Конечно, для любого человека диагноз «рак» – это шок, от которого не просто оправиться. Но ему абсолютно необходимо стать проактивным участником процесса лечения. На пациента возлагаются определенные и крайне важные задачи по тщательному выполнению рекомендаций врача: он должен внимательно следить за своим состоянием, смотреть за полостью рта, контролировать температуру по часам, вести дневник пациента, взвешиваться, считать количество выпитой и выделенной жидкости, вовремя сообщать обо всех изменениях состояния медицинскому персоналу. Со временем пациент уже начинает самостоятельно разбираться в том, что значимо, необходимо и принимает новый образ жизни.

Мы, врачи, постоянно разъясняем своим пациентам все нюансы их лечения. Иногда это приходится делать и два, и три раза, но главное, чтобы пациент проходил лечение сознательно.

После достижения ремиссии и окончания лечения настает время обязательного этапа наблюдения: визитов к врачу, сдачи контрольных анализов. Если пациент в возрасте, то он продолжает наблюдаться не только у гематолога, но и у других профильных специалистов. Лейкоз, увы, не отменяет развития у пациентов и других возрастных заболеваний.

Если человек не получает никакого другого специфического лечения, то в быту ему следует придерживаться ряда стандартных запретов: нельзя проходить электро- и физиопроцедуры, следует избегать солнечной радиации. Питание должно быть тщательно сбалансировано. После аллогенной трансплантации и химиотерапии переносимость различных продуктов меняется, поэтому следует учитывать этот момент при составлении своего рациона.

И, конечно, для хорошей реабилитации важна максимальная социализация. Пациентам, у которых есть возможность работать удаленно, мы всегда рекомендуем продолжать работать. Тем, кто работать не может, предлагаем обращаться к вещам, о которых раньше не было возможности думать: вернуться к своим хобби, завести новые, заняться строительством дома или ремонтом и т.п. Иными словами, заполнять каждый миг своей жизни чем-то, что поможет отвлечься от мыслей о болезни. Потому что для пациентов с ОМЛ действительно важна каждая минута.