ЭЭГ головного мозга у детей: зачем делают и как проводят

Видео-ЭЭГ мониторинг создан для диагностики эпилепсии и эпилептических синдромов. Грамотные специалисты по видео-ЭЭГ мониторингу работают в клиниках, специализирующихся на лечении эпилепсии.

По данным этого исследования невозможно сказать – левша или правша ребенок, есть ли «внутричерепное давление», в чем проявляется у него задержка развития и прочее. Это заблуждение.

Если говорить правильно, то не «ночное ЭЭГ», а ночной видео-ЭЭГ мониторинг или, просто, ночной мониторинг. В большинстве случаев наличие только записи ЭЭГ (биоэлектрической активности головного мозга) не достаточно, необходима совместная запись ЭЭГ, видео и аудио. Целью видео-ЭЭГ мониторинга является записи активности головного мозга, а также (в идеальных условиях) пароксизмального события – приступообразных эпизодов, которые беспокоят родителей – для дальнейшего анализа и проведения дифференциального диагноза между эпилептическими приступами и неэпилептическими состояниями (парасомниями, гиперкинезами, дистониями, стереотипиями, психогенными неэпилептическими приступами и т.д.). Ночной мониторинг является так называемым «золотым стандартом» диагностики эпилепсии. Это максимально длительный формат для рутинных исследований, а чем больше продолжительность записи, тем больше ценной диагностической информации получает врач.

Однако не во всех случаях строго обязательным является проведение исследования ночного сна. Если у ребенка приступы происходят днём, и Вы уверенны, что он сможет уснуть за 4 часа, то можно провести и дневной мониторинг. Для пациентов до года ночной мониторинг является скорее «наказанием» («мучением»), чем диагностическим исследованием. Дело в том, что дети в этом возрасте спят много часов в течение дня, поэтому достаточно дневной записи, чтобы зарегистрировать сон. Поэтому ночное исследование в большинстве случаев является избыточным и может создавать лишний дискомфорт у ребенка и родителей именно в этой (младенческой) возрастной группе.

Если говорить простым языком, обязательно нужна как запись бодрствования, так и, что самое важное — запись сна, ведь для большинства форм эпилепсии характерно нарастание индекса эпилептиформной активности именно во сне. Также крайне важна запись тех событий, которые беспокоят родителей: если этих событий много в течение дня, они возникают часто и мы можем записать их днём, то лучше выбрать дневной мониторинг. Если приступы возникают только ночью, то в этих случаях необходим только ночной мониторинг. Также для определенных форм эпилепсии характерно появление приступов после внезапного пробуждения от ночного сна, и в этих случаях также выбор падает на ночной мониторинг. Правильный выбор длительности исследования – залог точной диагностики заболевания и чаще всего направляющий на исследование врач говорит, какой именно мониторинг он рекомендует. Но если возникают вопросы, наши администраторы с радостью ответят и помогут выбрать исследование оптимального формата и продолжительности в каждом индивидуальном случае.

Исследование абсолютно безопасно. Противопоказанием могут быть только открытые раны или дерматологические заболевания кожи головы. В очень редких случаях, примерно 1 на 5000 исследования, у пациентов бывает местная аллергическая реакция на проводящий гель.

Не влияет ли смена обстановки на результаты исследования (так как мониторинг проводится в стационаре и ребёнок испытывает некоторый стресс или дискомфорт, засыпая в непривычных условиях) ?

Работа головного настолько стабильна, что не меняется в зависимости от изменения обстановки, погоды, настроения пациента или родителей. Еще раз повторю, что главная задача – чтобы ребенок смог уснуть во время исследования, а также попробовать записать приступ, который беспокоит родителей. Дискомфорт от смены обстановки может повлиять на длительность засыпания. Поэтому родителям необходимо создать благоприятные условия для ребенка, взять любимые игрушки и развлечения. Если родители понимают, что ребенок с большой вероятностью не уснёт в непривычной обстановке, то можно вызвать специалиста на дом. В нашем Институте есть выездная бригада, которая сможет провести мониторинг практически в любом месте. Но, как показывает практика, хорошо подготовленный пациент спокойно засыпает у нас.

Раньше врачи утверждали что эпилепсия и эписиндром не передаются по наследству, но сейчас все больше опровержений этому заключению. Можно ли с помощью ночного ЭЭГ выявить у ребёнка эпи очаги если внешних проявлений нет ?

Эпилепсия – это не единое заболевание, а большая группа синдромов с различными первопричинами. Причиной приступов могут быть различные факторы, от пулевого ранения (которое точно не передается по наследству), до генетических заболеваний (например хромосомные поломки или мутации в определенных генах). Так, одна из групп эпилептических синдромов – идиопатическая генерализованная эпилепсия – встречается у родственников больного значительно чаще, чем среди населения в целом, что может говорить о наследственной передаче; хотя гены, отвечающие за эти формы заболевания, еще не до конца изучены. Но, в подавляющем большинстве случаев, эпилепсия не передается по наследству.

Примерно у 10% абсолютно здоровых детей мы можем зарегистрировать эпилептиформную активность, т.н. «возрастзависимую», которую мы находим при определенных формах эпилепсии, но никаких последствий, (кроме беспокойства у родителей) эта находка не имеет. Я не рекомендую проводить мониторинг без особых жалоб, при отсутствии каких-либо проблем, а просто «на всякий случай». Это касается как детей, так и взрослых.

Может ли быть полезным данное исследование для выявления внешне не проявляющих себя заболеваний ? Да, конечно.

Существуют эпилептические энцефалопатии, при которых «классические» приступы могут отсутствовать, а основной жалобой является снижение интеллекта ребенка, его отставание в развитии, нарушение понимания речи. При таких заболеваниях во сне у ребенка на ЭЭГ выявляется «хаос» — «статус» эпилептической активности (при отсутствии внешних приступов). Для таких пациентов видео-ЭЭГ мониторинг является обязательным диагностическим исследованием. Например, при синдроме Ландау-Клеффнера у большинства пациентов отсутствуют внешние эпилептические приступы, при этом ребенок постепенно перестает понимать человеческую речь, она превращается для него в «инопланетный язык»; ребенок перестает говорить, начинаются очень большие проблемы с поведением. Приступов нет, а на ЭЭГ – «электрический» эпилептический статус.

Вас отводят в палату. В каждой палате есть кровать для пациента, диван для сопровождающего, раковина, кондиционер и телевизор с подготовленными фильмами.
В ходе исследования большую часть времени вы будете проводить на кровати.
Установка электродного шлема («шапочки») занимает от 5 до 10 минут; и чем лучше родители помогают нам, тем быстрее все получится. У нас 15 размеров шапок, с шагом окружности головы 2 см. В среднем дети забывают про шапку через 10-15 минут, но родители не должны терять бдительность и следить за руками ребенка (чтобы он не пытался сорвать шапочку).
Проводятся пробы. В стандартные пробы входит фотостимуляция – ритмичное мелькание света перед глазами, а также открывание-закрывание глаз (пациент либо выполняет эту пробу сам, либо родители прикрывают его глаза своей рукой). У более старших пациентов также проводится гипервентиляция — глубокое дыхание в течение 2-3 минут.

В случае необходимости сотрудники могут усложнить пробы, провести дополнительное тестирование. Все, что мы делаем, необходимо для более точного описания, и как итог, — для установления точного диагноза.

Далее основная задача — это уснуть. Уснуть, не накрываясь одеялом. Находиться на кровати можно в любом удобном положении: лежа, сидя, на боку, поперек.
Что можно делать до сна? Всё, но только на кровати — есть, пить, любые развлечения. Если нужно в туалет или просто встать, нужно всего лишь взять блок в руки.
Сколько нужно спать? Чем больше, тем лучше. Мы разбудим вас, когда это понадобится. В среднем мы будим пациента за 20-30 минут до окончания исследования, но все случаи индивидуальны.
Освещение в палате во время сна может полностью отсутствовать, мы все видим в темноте, но для удобства можем оставить ночник.
После сна повторно проводятся пробы, обязательно записывается период обычного бодрствования, что особенно важно для маленьких пациентов.

Существует несколько простых правил, как правильно подготовиться к мониторингу:

Самое главное — пациент должен захотеть спать к моменту исследования или в течение ближайшего времени после его начала. Для ночного мониторинга могут быть исключения, но абсолютно точно — не надо спать днем перед планируемым исследованием!

Что не нужно делать перед мониторингом:

Консультант: Михаил Олегович Абрамов, заведующий отделением Видео-ЭЭГ мониторинга Института Детской и Взрослой Неврологии и Эпилепсии им Свт. Луки.