Движение без боли. Что нужно знать об обезболивающих
Что такое НПВП
Это нестероидные противовоспалительные препараты. Они обладают обезболивающим и противовоспалительным действиями. Несмотря на то, что некоторые из них можно купить в аптеке без рецепта, к выбору НПВП нужно подойти с большим вниманием и осторожностью, задумываясь о плюсах и минусах использования того или иного НПВП в конкретном случае. Безусловно, с точки зрения доказательной медицины и накопленного опыта, местные формы НПВП оказывают меньше негативного воздействия* на организм, чем таблетки и инъекции.
При этом необходимо помнить, что действующие вещества из местных форм, хоть и в малом количестве, но поступают в системный кровоток, что может при определенных обстоятельствах привести к развитию нежелательных эффектов. Ассортимент местных лекарственных форм НПВП при боли в суставах или спине разнообразен – это гели, кремы, мази, пластыри. При их использовании действующее вещество проникает в очаг повреждения и блокирует образование молекул, отвечающих за появление и поддержание болевых импульсов.
Что лучше – гель, мазь или пластырь?
При боли в суставах или спине возможно использование любых местных форм НПВП. Разница между ними заключается в самом действующем веществе и его дозе, а также в технологии производства препарата, от которой обычно зависит скорость проникновения действующих веществ и время наступления обезболивающего эффекта. Важным критерием выбора лекарственной формы является также удобство применения.
Например, при использовании мази на коже иногда остается часть лекарственного средства, которая может испачкать одежду или предметы, с которыми соприкасается человек.
Пластыри не могут испачкать ни одежду, ни кожу, но в областях сгибания-разгибания при активных движениях они могут отклеиваться, скручиваться, что сразу сокращает количество проникающего действующего вещества и может отразиться на лечении.
Гели обеспечивают хорошее впитывание, при этом не оставляют следов на одежде или ощущения липкости, поэтому удобны в применении.
Какое действующее вещество выбрать?
В аптеках можно найти большое количество местных форм НПВП, и отличаются они не только формой выпуска, но и действующим веществом. Как тут разобраться? С точки зрения надлежащей клинической практики, сегодня заявляется о сопоставимом* обезболивающем потенциале лекарств из группы НПВП. Однако не стоит забывать об индивидуальной чувствительности к препаратам этой группы. Одному пациенту подходит одно действующее вещество, другому – иное. Это обусловлено генетическими факторами, влияющими на активность ферментативной системы печени. Поэтому, если одно из средств не действует, рекомендуется попробовать другое, а не отказываться от использования местных форм.
Как применять НПВП правильно?
- Следовать инструкции. Как ни странно, пациенты очень редко используют лекарства в соответствии с инструкцией по медицинскому применению, а это напрямую может повлиять на результат лечения. Поэтому первый совет: внимательно ознакомьтесь с информацией о рекомендованном количестве и кратности применения лекарственного средства.
- Выбирать осознанно. Нужно знать о нежелательных эффектах НПВП. Вещества из класса НПВП подавляют определенный фермент (ЦОГ – циклооксигеназа), который ответственен за синтез веществ, непосредственно активирующих болевой рецептор. Плохая новость заключается в том, что ЦОГ – это целое семейство ферментов. И если ЦОГ-2 отвечает за образование веществ, вызывающих боль, то ЦОГ-1, к примеру, – за синтез веществ, защищающих слизистую оболочку желудка и кишечника. Сами НПВП различаются по возможности подавления ферментов семейства ЦОГ, в связи с чем их принято делить на группы: неселективные, селективные, высокоселективные. Так, неселективные НПВП подавляют активность большинства ферментов, включая ЦОГ-1 и ЦОГ-2, поэтому нередко их применение сопровождается возникновением эрозий и язв слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта.
Но не стоит думать, что высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2 (представители группы – коксибы) абсолютно безопасны. Их применение может быть связано с повышением сердечно-сосудистого риска, так как ЦОГ-2, помимо болевых молекул, отвечает за синтез факторов, препятствующих склеиванию тромбоцитов, и стабильность оболочки атеросклеротических бляшек. Применение средств данной группы может приводить к увеличению риска возникновения осложнений сердечно-сосудистых заболеваний вследствие избыточного подавления факторов, препятствующих склеиванию тромбоцитов.
Стоит выбирать селективные местные формы НПВП, которые не воздействуют на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и в то же время при применении которых не отмечено увеличение сердечно-сосудистого риска.
А цена имеет значение?
Как мы знаем, ценообразование – это сложный многомодальный процесс, где качество продукта занимает не первое место. Особенно это касается фармацевтического рынка. Затраты на оформление, промоцию, доставку играют более важное значение. Поэтому в первую очередь следует ориентироваться на бренды, достойные доверия, рекомендации экспертов и удобство применения препарата.
Сейчас в аптеках много средств, которые помимо НПВП содержат ряд дополнительных веществ, повышающих, как заявляют производители, эффективность обезболивающего действия. Дополнительные вещества, безусловно, повышают цену лекарственного средства. Но вот насчет повышения эффективности возникает целый ряд критических вопросов. Как правило, доказательная база эффективности применения таких веществ может быть весьма скромной или даже вовсе отсутствовать, т. е. они не изучались в серьезных клинических исследованиях. Поэтому вряд ли стоит переплачивать за дополнительные компоненты.
При выборе препарата постоянного действия необходимо как можно быстрее проконсультироваться с лечащим врачом.
* Азимова Ю. Э., Скоробогатых К. В. Эффективность комбинированной терапии системным и местным НПВП в сравнении с монотерапией системным НПВП у пациентов с неспецифической болью в спине и суставах //Лечащий врач. – 2019. – № 1. – С. 62–62.
** Каратеев А. Е. и др. Рациональное использование нестероидных противовоспалительных препаратов. Клинические рекомендации //Научно-практическая ревматология. – 2018. – Т. 56. – С. 1–29.