Что такое адреналовый криз и почему он опасен?
Почему надпочечниковый криз называется адреналовым, и как с этим связан адреналин?
Английское название надпочечников — «adrenal». Это дало название одному из гормонов, продуцируемых этими органами, адреналину. Надпочечники — настоящие трудяги, они синтезирующие большое количество гормонов и пептидов, среди которых не только уже названные, но и андрогены, кортизон, норадреналин, кортикостерон и т.д. В развитии адреналового криза сам адреналин не играет никакой роли, он здесь всего лишь «однофамилец».
Каковы симптомы адреналового криза?
- Низкое артериальное давление (гипотензия)
- Гиповолемический шок (быстрое уменьшение объема циркулирующей крови)
- Тошнота
- Рвота
- Гипогликемия (резкое падение уровня сахара в крови)
- Боль в животе
- Слабость
- Спутанность сознания
- Кома
- Головокружение
Почему развивается надпочечниковый криз?
Причин для развития этого состояния немало. Вот некоторые из них
Первичная надпочечниковая недостаточность
Это состояние также известно как болезнь Аддисона. Из-за проблем в работе надпочечников возникает нехватка кортизола и/или альдостерона — гормона, регулирующего минеральный обмен.
Если альдостерона недостаточно, может возникнуть первичная надпочечниковая недостаточность, и, как следствие — низкое кровяное давление, гипонатриемия или гипокалиемия. У первичной надпочечниковой недостаточности может быть множество причин, например:
- Аутоиммунный адреналит. Это наиболее распространенная причина первичной надпочечниковой недостаточности, при которой иммунная система атакует и постепенно разрушает надпочечники.
- Инфекции, например, туберкулез, СПИД и грибковые поражения.
- Рак, давший метастазы в надпочечники.
- Двусторонняя адреналэктомия — операция, при которой удаляются оба надпочечника.
- Врожденная гиперплазия надпочечников: состояние, при котором ограничены «способности» надпочечников к выработке гормонов.
- Адреномиелонейропатия: наследственное неврологическое расстройство, одним из симптомов которого является недостаточность надпочечников.
Вторичная надпочечниковая недостаточность
В этом состоянии уровень альдостерона обычно находится в норме, но в организме наблюдается нехватка кортизола. Причиной этого становится гипофиз. Если все работает как надо, он вырабатывает адренокортикотропный гормон (АКТГ), который «заставляет» надпочечники высвобождать кортизол. Если не хватает АКТГ по какой-то причине, надпочечники бездействуют, не получив нужного «приказа».
Вторичная надпочечниковая недостаточность может быть следующими состояниями:
- Опухоль гипофиза.
- Синдром Шихана: состояние, при котором гипофиз повреждается из-за сильной кровопотери во время родов.
- Черепно-мозговая травма, повредившая гипофиз.
Люди с первичной надпочечниковой недостаточностью подвергаются более высокому риску развития адреналового криза, чем люди со вторичной. Однако, риск достаточно высок в обоих случаях, если основное заболевание не выявлено и не скомпенсировано.
Прекращение приема глюкокортикоидных препаратов
Если вы долго принимаете глюкокортикоидные препараты и внезапно прекращаете, существует риск развития адреналового криза.
Кровоизлияние в надпочечники
Это редкое явление, при котором надпочечник (или оба) начинает «истекать кровью». Как именно это происходит, пока до конца не известно, но предполагается, что причиной может быть реакция надпочечников на физический стресс — сепсис, ожоги, травмы, использование антикоагулянтов.
Существует два типа кровоизлияния в надпочечники: одностороннее и двустороннее. Привести к адреналовому кризу может только двустороннее кровоизлияние (в обе железы). Триггером, запускающим криз, может стать заболевание желудочно-кишечного тракта, реже — инфекции, физический и эмоциональный стресс, перенесенная операция, обезвоживание, несчастные случаи, алкогольная интоксикация.
А как это состояние диагностируется?
К сожалению, с некоторыми трудностями — надпочечниковый криз имеет общие симптомы со многими другими состояниями, включая сепсис и кардиогенный шок. Трудность диагностики усугубляется большой опасностью адреналового криза, из-за которой промедление в назначении лечения может стать фатальным.
Какие исследования помогают в диагностике надпочечникового криза?
- Стимуляционный тест с АКТГ. В рамках этого исследования человеку вводят искусственный аналог адренокортикотропного гормона и проверяют, насколько адекватной будет реакция надпочечников. Для контроля забирается анализ крови на уровень кортизола до и после введения препарата.
- Анализы крови, в том числе, для проверки уровня сахара в крови, кортизола, калия и натрия.
Во время беременности диагностика адреналового криза затруднена из-за многочисленных изменений, происходящих в организме женщины. Как правило, у беременных женщин врачи диагностируют криз, если их симптомы экстремальны, либо если исследование показывает низкий уровень глюкозы и натрия в крови, а сама женщина рассказывает о тяге к соли.
Как лечат адреналовый криз?
Основным методом лечение является ввод высоких доз кортикостероидов и внутривенное вливание жидкости (при обезвоживании или гипотензии). После снятия острого состояния врачи начинают терапию основного заболевания, вызвавшего адреналовый криз, если, конечно, такое есть.
У меня был адреналовый криз. Что нужно учитывать в дальнейшем?
Если у вас была диагностирована недостаточность надпочечников или была история адреналового криза, вам стоит всегда носить с собой карточку или специальный браслет с информацией о вашем диагнозе (в последние годы они стали начали появляться и в России). Это крайне полезно для своевременного лечения в случае развития адреналового криза, особенно если вы потеряете сознание.
О точных дозах вам расскажет врач, поставивший диагноз.
Дополнительные рекомендации для людей с риском адреналового криза
- Всегда имейте при себе глюкокортикоид.
- Попросите врача показать вам правильную технику внутримышечного введения глюкокортикоидов.
- Если ваш ребенок страдает недостаточностью надпочечников или переживал адреналовый криз ранее, убедитесь, что учителя знают о диагнозе и смогут четко передать информацию бригаде скорой помощи в случае экстремальной ситуации.