Чем опасно сотрясение мозга и другие черепно-мозговые травмы: симптомы, лечение и прогноз

Чаще всего встречается черепно-мозговая травма легкой степени тяжести, или сотрясение головного мозга. Череп — замкнутое пространство, а мозг находится не просто внутри него, но еще и в ограниченной водной среде. В момент удара происходит сотрясение и небольшая контузия о стенки черепа изнутри. Все это вызывает ликвородинамические и сосудистые нарушения, тяжесть которых зависит от степени травмирующего воздействия.

Характерными симптомами сотрясения головного мозга являются:

Как правило, эти симптомы проходят через несколько дней. Но при несвоевременной диагностике и отсутствии лечения существует риск неврологических осложнений — в виде стойких головных болей, которые могут мешать ребенку учиться, посещать детский сад. Поэтому сотрясение головного мозга требует лечения: исключения любой физической, эмоциональной и умственной нагрузки. При соблюдении этих условий, находясь в спокойном состоянии, пациент быстро приходит в норму.

Если на фоне начала лечения сохраняются или усиливаются стойкие головные боли, рвота, появляется нарушение чувствительности, угнетение сознания — это повод для более углубленного обследования и тщательного наблюдения за пациентом.

У черепно-мозговых травм, зачастую даже у тяжелых, существует особый «светлый промежуток», в течение которого пациент чувствует себя нормально. Он составляет до 4–6 часов, после чего пострадавший испытывает резкое ухудшение состояния.

Самый неблагоприятный признак — расширение одного из зрачков. Этот симптом является экстренным показанием к проведению хирургического вмешательства.

Курс лечения целиком зависит от характера травмы и от картины, которую мы видим в ходе компьютерной томографии. Более тяжелой, по отношению к сотрясению, формой ЧМТ является ушиб головного мозга. Это результат того же контузионного воздействия, просто более сильного. Таким пациентам требуется длительное нахождение в стационаре и специальная терапия.

Лечение ЧМТ — комплексный мультидисциплинарный вопрос, к которому привлечено много разных специалистов: в первую очередь нейрохирурги и неврологи, но в зависимости от характера и тяжести повреждений на помощь приходят челюстно-лицевые хирурги, реаниматологи, а впоследствии и реабилитологи.

При травмирующем воздействии мозг отекает, увеличивается количество жидкости в межклеточном пространстве, передавливаются сосуды. Из-за избыточного давления начинают погибать клетки мозга, со временем перестает функционировать вся мозговая структура. Если происходит внутричерепное кровоизлияние — организм отвечает на это тотальным спазмом сосудов мозга, возникает риск развития ишемии. Поэтому основными направлениями консервативной терапии являются уменьшение отека головного мозга и предотвращение сосудистого спазма.

В случаях, когда лекарственная терапия не помогает справиться с отеком, мозг продолжает набухать, или по результатам исследований наблюдается кровоизлияние, гематома — необходимо хирургическое вмешательство.

Спектр проводимых операций довольно обширный, в основном они направлены на удаление гематом. Ориентируясь на результаты КТ, мы можем четко знать место их расположения. Производится трепанация черепа в необходимой зоне, гематома дренируется, удаляются все кровяные сгустки, останавливается активное кровотечение из поврежденного сосуда. Ход операции зависит от глубины кровоизлияния — например, при субдуральной гематоме необходимо после трепанации производить рассечение твердой мозговой оболочки.

Есть и другой ряд операций, при которых в черепе делается широкое окно, чтобы предотвратить дальнейшее сдавливание мозга. Такие пациенты требуют комплексного подхода — реанимационной терапии, мониторинга внутричерепного давления.

Все зависит от степени повреждения головного мозга. При сотрясении исход крайне благоприятный, но при ушибах все зависит от локализации, степени тяжести, своевременной диагностики и корректности лечения.

В нейрохирургическом отделении Российской детской больницы накоплен большой опыт лечения пациентов с тяжелыми, сочетанными черепно-мозговыми травмами. Развито глобальное мультидисциплинарное взаимодействие — с реаниматологами, травматологами, реабилитологами и другими специалистами. Это позволяет оказывать всю необходимую медицинскую помощь пациентам даже с самыми сложными патологиями.