«Слишком сильные для депрессии»: мужчинам тоже нужны психологи и психиатры

Мужчины вообще реже обращаются за помощью, и к врачам в том числе. Сам факт обращения за помощью для них сложный, потому что не укладывается в норму стоического преодоления проблем, как это ожидается обществом от «сильного пола». Ныть не надо, это для слабаков. Зато, наоборот, поощряется рискованное поведение в классической маскулинности. Сейчас этого уже гораздо меньше, слава богу, но всё еще есть в России. Это выживание, борьба, стремление к вершинам и в каком-то смысле игнорирование проблем (ментальных, физических) – это, скорее, вписывается в образ.

У женщин более разветвленная социальная сеть, у них больше подруг, нет ограничений по общению и по сближению с другими женщинами. У мужчин сближение с другими мужчинами не всегда обществом поощряется. В основном это какая-то конкурентная или профессиональная история: либо мы коллеги, либо конкуренты. Мужчины более одиноки – это социологический факт, и, на мой взгляд, как раз им-то больше всего и нужна психотерапия. И получается такой парадокс: те, кто больше нуждается, обращаются меньше.

Интересно, что, когда я работаю с женщиной и иногда упоминаю, что хорошо бы ее мужа тоже направить к специалисту, женщина часто говорит: «Что вы, он никогда не пойдет». Но это не всегда так. На самом деле это у жены может быть такой образ мужа, что он такой суровый мужчина и как-то ему предлагать терапию... Женщины сами исходят из того, что мужчина не пойдет, но если такой разговор состоится, то теоретически это возможно. То есть этот образ сурового мужика отчасти поддерживается женщинами. По крайней мере, в России я часто такое слышу.

Еще одной причиной редкой обращаемости может быть то, что депрессию сложно заподозрить. Мужчины в депрессии могут уйти в гневливость, раздражительность, в злоупотребление алкоголем или другими психоактивными веществами, могут возникнуть сложности с концентрацией внимания. При этом классическая история про «нет сил» или тоска и подавленность – она может меньше проявляться либо мужчины про это меньше говорят. Раздраженный мужчина не очень похож на депрессивного. Он просто похож на злобного мужика, от которого лучше отстать.

Часто даже и психологи не могут ее заподозрить, и уж тем более врачи общей практики. Психиатры же знают понятие «маскИрованная депрессия», «соматические маски» – это когда депрессия прячется под соматическими симптомами – что-то болит, но непонятно что или почему (обследования ничего не находят). Близкие, друзья видят, что мужчина, допустим, алкоголизируется, – ну и что, бывает, ну стресс на работе, сложный период. Но, что это может быть клиническое, медицинское состояние, нечасто приходит на ум.

К сожалению, до сих пор есть определенная стигма (но она сейчас уменьшается), что, если я к психиатру или даже к психологу обращаюсь, это не очень нормально, что это стыдная патология. Но ситуация будет меняться. Она уже меняется, я вижу это по своей практике, молодые мужчины уже обращаются больше. И хорошо, что популярные артисты вроде Фейса и Славы Марлоу стали открыто говорить о депрессии, о том, что она бывает у всех. Мужчины ведь часто не очень видят, что делают другие мужчины для заботы о себе. Но если видят, что другие начинают что-то делать, ходить к психиатру, например, и не стыдиться этого, то для них это такой стимул тоже этим заниматься.

Важно понимать: депрессия – это биопсихосоциальная проблема. Нет одной причины, всегда есть сочетание факторов. Но, конечно, есть ряд ситуаций, которые могут спровоцировать развитие депрессии.

Например, мужчины чувствительны к проблемам в отношениях, как и женщины, просто в этом не принято признаваться. Часто слышу, что вот, если мужчина развелся, он же получил свободу и должен радоваться... Но это суперстрессовый момент для мужчины. Возможность войти в депрессию в этот период повышается многократно. Исследования говорят о том, что мужчины чаще думают про самоубийство после развода и самый первый период для них более сложный, чем для женщин. Только спустя время уровень стресса становится одинаковым у мужчин и у женщин. Так что история про распад отношений – она в этом смысле важная.

Еще важная штука – я это в практике вижу – потеря профессионального статуса. Либо выход на пенсию, либо увольнение, либо просто изменение в худшую сторону. Например, был топ-менеджером, управляющим, директором, а в силу каких-то пертурбаций (например, ослабло здоровье в этот период) стал рядовым сотрудником, менеджером, учителем. Это огромный риск в смысле депрессии у мужчин – потому что они в первую очередь ассоциируют свою идентичность (кто я?) с профессией. У женщин идентичность в первую очередь связана с материнством, это одна из причин, почему у них часто развивается послеродовая депрессия. Есть много ожиданий, под их грузом женщина может входить в нехорошее состояние (клиническое, субклиническое). Для мужчин же это именно история про карьеру: если у тебя нет работы, если ты потерял профессиональный статус, то не войти в депрессию на самом деле сложно.

Риск депрессии при проблемах со здоровьем связан скорее с тем, что я не могу больше выполнять ту работу, которую я должен или мог выполнять, или что я не могу сексуально выдавать тот результат, который я выдавал. Это необязательно может привести к депрессии, но это повышает риск, потому что успешность в работе и в сексе очень важна для мужчины. Мы знаем, что репродуктивное здоровье с возрастом не будет улучшаться, скажем так. Поэтому, конечно, возрастной момент (где-то после 45 лет) для мужчины сложный.

Внешне это может быть и та самая раздражительность, и сварливость, и может быть проблема с памятью, могут быть какие-то физические симптомы (я бы на это обратил внимание). Плюс, конечно, классическое и для мужчин, и для женщин (здесь различий нет) ухудшение сна, либидо, аппетита. Но иногда это всё в норме, или мужчины склонны меньше на это обращать внимание. Кроме либидо.

В большинстве случаев при проблемах в этой сфере они не будут это обсуждать с партнершей. Если они чувствуют себя неуверенно, они, скорее, будут закрываться, может быть, отказываться от секса. Кстати, про это мало кто говорит, но чаще всего в длительных отношениях мужчины в одностороннем порядке отказываются от секса. Т. е. женщина-то и не против, а мужчина по каким-то причинам уходит в себя и говорит, что нет, давай лучше не надо. Он может даже не объяснять, почему отказывается.

Как может ощущаться депрессия изнутри? Я думаю, что внутри – это, наверное, когда какая-то пустота возникает. Вопрос «зачем?» или «что мне делать?», поиск смысла жизни. Я сейчас говорю не про молодой возраст. В молодом возрасте это нормально так думать. Но если человек 45+ чувствует «блин, я не знаю, что делать, не могу найти себе места и не понимаю, кто я и что мне дальше делать», то надо обращаться к специалисту.

Я бы сначала шел к психологу. Если психолог говорит, что надо к психиатру, тогда уже можно обращаться к психиатру. Лучше всего в этом смысле работает комплексное лечение, комбинация методов всегда дает хороший результат.

С психиатром это чаще всего фармакологическое лечение. Сейчас много разных антидепрессантов. Задача и искусство врача – подобрать препарат именно под состояние клиента. Есть очень легкие препараты, есть очень серьезные для тяжелых депрессивных состояний. Самолечение – точно плохая идея.

Если мы говорим про психологическую помощь, то это разные виды разговорной терапии. На Западе самый популярный метод – когнитивно-поведенческая терапия, где идет работа с мыслями, с поведением, потому что при депрессии некоторые мысли становятся автоматическими и поддерживают депрессивное состояние. Например: я неудачник, у меня не получится, зачем пробовать ходить на собеседование, если ничего не получится, и так по кругу. У психолога идет работа с этими мыслями, клиента обучают их анализировать, разбирать, замечать, как-то по-другому реагировать на них. Есть и другие методы. В любом случае это обычно еженедельные встречи.

Точно всё поправимо! Это состояние на самом деле поддается коррекции, в отличие от каких-нибудь других состояний. Это не приговор вообще ни разу. Но лучше долго в этом состоянии не находиться, потому что нелеченая депрессия – нехорошая штука. Поэтому если мужчины или их партнерши замечают какие-то тревожные изменения, то лучше не ждать, обращаться к врачу.

Важно, чтобы была поддержка окружения. «Соберись, тряпка» или «Ничего страшного, всё пройдет», – так не стоит, конечно, говорить. Стоит сигнализировать, что мы с тобой, что мы рядом, готовы помочь, при этом указывать на какие-то образцы – что мужчины обращаются к врачам, что это нормально, что им становится лучше.

Мужчины во всем мире чаще совершают самоубийства, чем женщины, но в России разница между мужскими и женскими суицидами огромна – в 6 раз. Во многом это как раз связано с тем, что им сложно обращаться за помощью. В самые темные моменты они решают это таким радикальным способом. Я думаю, что иногда можно и вместе с близким обратиться к врачу, если это будет легче. Это, и правда, шаг большой.