Обсессивно-компульсивное расстройство: как остановить бесконечный страх, сомнения и ритуалы

При последнем пересмотре американской классификации психических расстройств DSM-5 рядом с тревожными расстройствами и расстройствами, связанными со стрессом, свое место заняла группа обсессивно-компульсивных расстройств.

В нее вошли такие категории, как ОКР (обсессивно-компульсивное расстройство), телесно-дисморфическое расстройство (нарушение переживания собственного тела), трихотилломания (навязчивое выдергивание волос) и навязчивые экскориации (навязчивое ковыряние кожи).

Для обсессивно-компульсивного расстройства характерны несколько симптомов.

1. Обсессии — это навязчивые мысли, желания, сомнения или образы, которые вызывают тревогу.

2. Чем больше человек пытается не думать об этом, отвлечься и перестать беспокоиться, тем чаще он снова и снова возвращается к этим мыслям и образам, они все больше затопляют сознание и вызывают выраженную тревогу.

3. Страдающий обсессиями человек пытается справиться с этим состоянием, что-то сделать, чтобы предотвратить мнимую опасность для себя или окружающих, а также снизить собственную тревогу, дискомфорт, почувствовать облегчение. Эти действия называются компульсиями, и порой они приобретают чрезмерный и даже вычурный характер.

Но если столкновение с пугающим стимулом все же неизбежно, то компульсии (они же иначе называются ритуалами) помогают нейтрализовать опасность.

Ритуалы могут быть непонятными для окружающих людей действиями: например, человеку нужно обернуться вокруг себя несколько раз, постучать по дереву, сделать что-то в определенные часы и дни недели.

Иногда навязчивые действия (компульсии) не связаны с негативными эмоциями. К таким проявлениям относят, например, навязчивый счет, пение или желание не наступать на стыки плиток на тротуаре.

При любом обсессивно-компульсивном расстройстве присутствует триада: навязчивые мысли — обсессии, тревога, которую они вызывают, и действия, нацеленные на снижение тревоги, — компульсии.

Облегчение, которое возникает в результате этих действий, как правило, временное. В долгосрочной перспективе компульсии не помогают, а только поддерживают проблему и дезадаптируют человека.

Точно объяснить этот феномен наука пока достоверно не может, но есть ряд гипотез, определяющих причину возникновения ОКР:

На будущее развитие ОКР может влиять и перфекционизм родителей, когда ребенку нельзя совершать ошибку, когда она считается катастрофой, а также амбивалентные, противоположные по смыслу послания — когда за одно поведение сегодня могут похвалить, а завтра — поругать. Впрочем, такой стиль воспитания может вызвать разные расстройства.

Если у человека была психотравма в детстве, например, над ребенком совершалось насилие, то любое трудное событие в его жизни, любая кризисная ситуация может запустить расстройство заново. Что-то случается — и симптоматика ОКР обостряется.

Встречаются различные варианты обсессивно-компульсивного расстройства. У ряда людей больше выражены обсессии, у других — компульсии.

Например, трихотилломания — навязчивое выдергивание волос из головы — проявляется только компульсиями, а обсессивная часть либо отсутствует, либо не осознается.

Навязчивые мысли и компульсивные действия у всех индивидуальны, но есть типичные темы тревоги, которые чаще всего встречаются среди людей с ОКР:

Могут ли в норме возникать навязчивые мысли?

Канадские ученые провели мультицентровое исследование в 14 странах. Здоровых людей опрашивали, возникали ли у них когда-нибудь навязчивые мысли или мысли, содержание которых им казалось странным, неприемлемым.

Результаты этого исследования показали, что в норме у 80% людей такие мысли периодически возникают, чаще в стрессовые периоды.

Почему же отдельно взятая навязчивая мысль, приходящая в голову большинству людей, не становится расстройством?

Большинство из нас не оценивает навязчивости как нечто пугающее или ненормальное: странная мысль пришла, покрутилась и ушла.

При обсессивно-компульсивном расстройстве за навязчивой мыслью следует тревога или даже страх, а за ним возникает навязчивое желание от нее избавиться — компульсия, потом снова мысль и снова компульсия.

Порочный круг повторяется множество раз и приводит к дезадаптации. То есть люди, которые страдают ОКР, опасаются интрузивных мыслей, в отличие от людей без ОКР, относящихся к странным идеям как к «мозговому спаму», который просто периодически приходит в голову.

Нередко бывает, что в течение жизни одни навязчивые переживания сменяют другие.

Например, в 20 лет человека беспокоил страх заражения, а в 25 лет тревожат идеи причинения вреда. На фоне повышения общего уровня стресса симптомы ОКР усиливаются, а на фоне снижения — ослабевают.

При этом есть наблюдения, которые показывают, что во времена тяжелых потрясений, например военных конфликтов или катастроф, симптомы ОКР могли временно прекращаться. Сверхсильный стресс может послужить антидотом, но только временным.

У многих людей с ОКР присутствуют сопутствующие психические расстройства, включая:

Более одной четверти или около двух третей людей с ОКР в какой-то момент имеют мысли о самоубийстве, а 10–13% пытаются совершить самоубийство. Риск совершения попытки самоубийства повышается в случае, если у людей также имеется клиническая депрессия.

При ОКР человек тратит на навязчивые мысли и компульсивные действия очень много времени.

Обыденная жизнь, отношения с близкими начинают страдать. На важные дела не удается найти время, поскольку симптомы расстройства занимают все больше времени — до нескольких часов в день, а в ряде случаев даже весь день.

Симптомы обсессивно-компульсивного расстройства существенно снижают трудоспособность: пациентов в возрасте от 15 до 44 лет Всемирная организация здравоохранения включает ОКР в ТОП-20 наиболее часто инвалидизирующих заболеваний.

Любое тревожное расстройство способно настолько вымотать человека, что у него могут появиться суицидальные мысли. Если человек не справляется с эмоциями, не видит перспективы, к ОКР может присоединиться депрессия, когда человек не выходит из дома или моет руки до крови.

Это очень выраженная степень патологии, когда человеку нужна помощь, и чем раньше она придет, тем меньше будет риск суицида.

Прежде всего — не надо ставить себе диагноз, это делает только специалист!

Психотерапевтам часто приходится не подтверждать диагноз, а поддерживать человека словами: «Подождите, у Вас сложный период в жизни, страдать — это нормально! Это не про диагноз, это объективно сложно!». И человек удивляется: «Надо же! Я думал, я больной!».

Важна точечная диагностика!

Можно назвать человека склонным к навязчивости, но не поставить ему диагноз «обсессивно-компульсивное расстройство». И уже следующий вопрос — станет ли такое состояние патологическим, приобретет ли клинические проявления.

Согласно руководству по диагностике и статистике психических заболеваний (DSM), диагноз ОКР ставится в случае, если навязчивое поведение занимает у человека больше часа в день. Если меньше часа, то нужно понять, склонен ли человек по своему характеру к навязчивостям или это конкретное расстройство.

К сожалению, в лечении обсессивно-компульсивного расстройства люди часто пользуются не научными методами (эзотерика, энергокоучинг), хотя здесь должна работать медицина и психология.

Диагностику должен обязательно проводить врач!

С расстройствами и подозрениями на расстройства очень важно обращаться именно к специалисту в области психического здоровья — к психиатру или психотерапевту. Только он может поставить правильный диагноз.

Существует несколько подходов к лечению ОКР.

Наиболее известный — медикаментозное лечение.

Оно осуществляется по общепринятому в мире четкому протоколу: начинают с препаратов первого выбора, а если лекарство не сработало в максимальных дозах, назначают второй препарат и оценивают его эффективность в течение определенного времени, и так до достижения результата.

Кроме того, при ОКР широко применяется психотерапевтическое лечение.

Когнитивно-поведенческая терапия показывает 50-80% эффективности в лечении ОКР, и это очень хороший, признанный во всем мире результат.

Процесс психотерапии включает в себя обсуждение идеи, что люди часто страдают от тревоги тогда, когда воспринимают ситуации более опасными, чем они есть на самом деле.

Эффективная когнитивная работа помогает человеку сформулировать альтернативную, менее угрожающую трактовку происходящего, которая совпадает с его жизненным опытом и представлениями других людей.

В дальнейшем когнитивно-поведенческие терапевты используют технику экспозиции и предупреждения реакции для проверки этих новых трактовок.

Нет универсального пути, как помочь разным людям с ОКР. То, что может работать с позиции психологического инструментария с одним пациентом, может не работать с другим. Это совместная работа со специалистом через выстраивание доверительного контакта. Лечение ОКР — это ювелирная работа!

Если вы замечаете у себя все нижеперечисленные симптомы, следует обратиться к психотерапевту:

Многие пациенты, страдающие обсессивно-компульсивным расстройством, очень стесняются своих мыслей, им кажется, что они глупые, странные или опасные. Они испытывают неловкость и стараются меньше говорить о них, ведь часто даже близкие могут посмеяться и сказать: «Слушай, ну глупость какая-то» и не отнестись к переживаниям всерьез.

Почему важно обратиться к специалисту как можно быстрее?

Чем раньше начато лечение, тем с большей вероятностью будет легче помочь пациенту. При раннем начале лечения человеку можно помочь исключительно психотерапевтически, без применения психофармакологических средств.

Также важно знать, когда обращаться к психотерапевту не стоит.

Если вам в голову пришла нелепая мысль, застряла надоедливая песенка или вы о чем-то думаете в течение нескольких дней и не можете выкинуть эту мысль из головы, не нужно паниковать.

Вспоминайте об исследованиях: 80% людей в те или иные периоды жизни могут испытывать навязчивые мысли. Это нормально. Так называемый мозговой спам приходит к нам в голову и не является признаком расстройства.

Следует беспокоиться, когда вы видите, что эти мысли занимают слишком много времени и из-за них ваша жизнь начинает негативно преображаться.