Что такое маниакально-депрессивный психоз и как распознать его у взрослых
Что такое биполярное расстройство
Биполярное расстройство, либо биполярное аффективное расстройство (БАР) - эндогенное психическое расстройство, проявляющееся в виде аффективных состояний: маниакальных и депрессивных, а нередко и смешанных состояний.
Биполярное расстройство в высокой степени генетическое и обычно проявляется в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте. Оно затрагивает примерно 2,5 % населения и встречается у всех полов, рас, этнических групп и уровней дохода, и его иногда ошибочно принимают за СДВГ или депрессию.
Симптомы биполярного расстройства
БАР обычно делится на две чередующиеся психологические фазы: мания и депрессия — ранее оно так и называлось маниакально-депрессивный психоз. Каждая фаза обычно длится несколько недель или более, но может варьироваться в зависимости от типа биполярного расстройства и других сопутствующих факторов. Депрессивные фазы, как правило, гораздо более распространены, чем маниакальные.
Симптомы маниакальных фаз:
- Чувство эйфории (30% маний) или сильная раздражительность (70% маний)
- Необычно высокая самооценка
- Рискованное поведение
- Быстрая речь — часто до такой степени, что слушатель не может понять смысл
- Ведение себя агрессивно или слишком буйно
- Снижение потребности во сне
- Резкое повышение сексуального влечения
- В очень крайних случаях психоз — разрыв с реальностью — который может включать бред или галлюцинации.
Симптомы депрессивных фаз:
- Чувства грусти, безнадежности и апатии
- Мысли о самоубийстве
- Чувства вины и сожаления
- Резкое снижение энергии, иногда описываемое как «свинцовый паралич».
- Искажённый аппетит — либо заметно повышенный, либо сниженный
- Потеря интереса к любимым занятиям
- Заметно плохая успеваемость в школе и отставание в работе
- Частые отсутствия на работе
Признаки маниакальной фазы
По существу, маниакальная фаза биполярного расстройства характеризуется чрезмерно энергичным настроением, беспокойством, безрассудством и эйфорией. В это время пациент может вести себя рискованно, импульсивно заниматься сексом, играть в азартные игры или расточать деньги. Человек может чувствовать, что он на вершине мира, как будто никто и ничто не может причинить ему вред. Люди с биполярным расстройством часто говорят, что наиболее творчески чувствуют себя во время маниакальных фаз. Если их энергия остается относительно низкой (так называемая гипомания), маниакальная фаза может привести к всплеску работоспособности.
Однако мания не всегда является положительным чувством. Только около 30% маниакальных людей чувствуют себя хорошо или испытывают эйфорию; в других случаях высокая энергия может быстро превратиться в раздражение или чрезмерный гнев. Почти навязчивая потребность идти на риск может привести к проблемам в отношениях, трудностям на работе и в некоторых случаях — к проблемам с законом.
Признаки депрессивной фазы
Депрессивная фаза биполярного расстройства противоположна маниакальной. Человек чувствует себя нехарактерно грустным, тревожным и мучимым чувством вины. Это приводит к чрезмерному времяпрепровождению в постели и увеличению продолжительности сна. Люди мало или совсем не интересуются друзьями или повседневными делами, у них нет хобби.
Типы биполярного расстройства
Биполярное расстройство имеет несколько подтипов, но наиболее распространёнными считаются биполярное расстройство I и биполярное расстройство II типов.
- Биполярное расстройство I типа характеризуется интенсивной депрессией и маниями, которые в некоторых случаях требуют госпитализации, если их не лечить.
- При биполярном расстройстве II типа пациент испытывает постоянную слабовыраженную депрессию с эпизодами мании, называемой гипоманией. Гипомания вызывает умеренную эйфорию и повышение продуктивности. В некоторых случаях пациент может даже не осознавать, что ведёт себя ненормально. Людям с биполярным расстройством II часто неправильно диагностируют депрессию, поскольку её симптомы они ощущают большую часть времени.
- Третий тип биполярного расстройства, известный как циклотимическое расстройство, гораздо менее драматичен по своей природе и обычно поддаётся лечению без лекарств. Однако со временем симптомы циклотимического расстройства могут ухудшиться и привести к диагнозу биполярного расстройства I типа или биполярного расстройства II типа.
Неуточненное биполярное расстройство — это диагностическая категория людей, у которых проявляются некоторые симптомы биполярного расстройства, но они не вписываются ни в одну из трёх основных категорий.
Диагностика биполярного расстройства
Биполярное расстройство часто упускают из виду или неправильно диагностируют, что может иметь катастрофические и долгосрочные последствия — по оценкам некоторых экспертов, до 30% людей с нелеченым биполярным расстройством в конечном итоге совершают самоубийство. Это лишь подтверждает тот факт, что диагноз поставить непросто. Поэтому врач не должен легкомысленно подходить к медицинским заключениям. Всегда требуется обширный опрос и подробный анамнез симптомов, а также честное и открытое общение между доктором и пациентом.
После постановки правильного диагноза лечение может помочь пациенту восстановить равновесие и контроль над своей жизнью.
Постановка правильного диагноза начинается с тщательного отслеживания симптомов, частоты фаз, их продолжительности по времени и тяжести. Важно исключить сопутствующие и другие психические расстройства, такие как шизофрения или СДВГ.
Врач должен изучить историю болезни семьи пациента, так как это состояние имеет тенденцию передаваться по наследству. Исследования показывают, что риск биполярного расстройства примерно в 10 раз выше у ближайших родственников больных пациентов по сравнению с населением в целом. Родственники первой степени родства также примерно в три раза чаще страдают тяжёлым депрессивным расстройством.
Сегодня существуют приложения для смартфонов, которые позволяют отслеживать настроение и определять причины его изменений, например, iMoodJournal (Личный дневник настроения). Отмечая ситуации или места, в которых настроение меняется, пользователи приложения могут выявить закономерности и отметить возможные триггеры перехода от мании к депрессии или наоборот. Также можно записывать своё настроение в ежедневник, не забывая отметить и другие симптомы, такие как особенности речи, уровень энергии и изменения в продолжении сна и другие.
Помогут дать объективное представление о симптомах и любых возможных триггерах родственники пациента, с ним проживающие.
Варианты лечения биполярного расстройства
Большинство случаев биполярного расстройства поддаются лечению и контролю. Лечение включает медикаментозное лечение, когнитивно-поведенческую терапию, психотерапию и, в тех редких случаях, когда лекарства не позволяют контролировать эпизоды, электрошоковую терапию.
- Медикаментозное лечение является наиболее универсальным и эффективным вариантом, его назначают сразу же после постановки диагноза. Препараты стабилизируют настроение и стабилизируют колебания мании и депрессии, позволяя пациенту вернуться к своей повседневной жизни.
Во многих случаях лекарств недостаточно для полного контроля симптомов биполярного расстройства. Терапия позволяет заполнить пробелы и повысить общую эффективность лечения.
- Когнитивно-поведенческая терапия — это форма разговорной терапии, которая чаще всего используется для лечения биполярного расстройства. Она направлена на то, чтобы положительно повлиять на чувства и действия человека.
- Для пациентов, которые не реагируют на лекарства или терапию, предусмотрена электросудорожная терапия, которая часто эффективна и спасает жизнь.
