Врачи и ученые одновременно: новое направление обучения в РНИМУ имени Пирогова

— Введению профиля «фундаментальная медицина» в нашем Университете предшествовало несколько факторов.

Первый — некий общий тренд развития здравоохранения, как минимум в области диагностики и высокотехнологичной помощи. Врач должен разбираться не только в медицине, но и в современной науке — пандемия это ярко показала. Нужно знать и генную инженерию, чтобы понимать, как сделать вакцину; следует разбираться в молекулярной иммунологии, в цитокинах, чтобы усвоить, что такое цитокиновый шторм; для проведения диагностических процедур необходимы знания об РНК-вирусах, о том, что такое RT-PCR; важно уметь отличать IgM, IgG, IgA — все это требует углубленной молекулярной подготовки. И знаний в указанной области зачастую не хватает современному выпускнику медицинского вуза. Новое направление призвано усилить эту сторону врачей.

Другим фактором является определенный успех Московского государственного университета имени М.В. Ломоносова, а именно его факультета фундаментальной медицины. Там небольшие группы, 50–60 человек, получают серьезную естественно-научную подготовку перед тем, как становиться врачами. При этом образование ведется во многом силами других подразделений, и не нужно держать большие кафедры на самом факультете. Конкурс при поступлении, качество подготовки студентов — все перечисленное показывало востребованность и жизнеспособность направления.

И третьим фактором стало то, что классические специальности медико-биологического факультета Университета — медицинская биохимия, медицинская биофизика, медицинская кибернетика — находятся под определенным ударом в связи с принятием новых профессиональных стандартов. Нормативные документы не позволяют нашим выпускникам идти в ординатуру по целому ряду направлений. В частности, это касается генетиков, рентгенологов. Пока им разрешено это делать в соответствии с приказом Минздрава № 707, но в случае его отмены все перейдут на профессиональные стандарты, которые запрещают таким выпускникам становиться врачами.

У них будет один путь — в науку. Они смогут пойти работать в клиническую лабораторную диагностику и по некоторым другим специальностям. А клинические дисциплины станут для них закрыты. Поэтому мы подумали, что хорошо бы на МБФ ввести специальность «лечебное дело» по профилю «фундаментальная медицина», набирать небольшое количество человек, 50–60, чтобы они получали соответствующий диплом, с которым им были бы открыты все направления ординатуры и аспирантуры.

Были возможны самые разные варианты ее реализации. В первую очередь встал вопрос, на каких кафедрах мы будем учить поступивших студентов именно в области медицины. Если с естественно-научными направлениями у нас все понятно — есть хорошие кафедры физики и математики, биологии на МБФ, а также химия на лечебном факультете, то как будет обстоять ситуация на старших курсах, с 3-го и выше, было неясно. Тут к нам на помощь пришло Федеральное медико-биологическое агентство (ФМБА). И руководитель этого ведомства Вероника Игоревна Скворцова, бывший министр здравоохранения и выпускница нашего вуза, любезно согласилась предоставить подведомственные ФМБА учреждения в качестве клинических баз для студентов, которые будут готовиться по данной программе.

— То есть открытия новых кафедр не планируется?

— Наоборот, будут открыты две кафедры на нашем факультете: хирургии и терапии. Их клиническими базами станут учреждения ФМБА, и студенты смогут готовиться на них. Безусловно, останется некий ряд направлений, который ФМБА не сможет покрыть, такие как акушерство, инфекционные заболевания и другие (наверное, около 20 процентов от всех клинических дисциплин). Здесь мы будем просить помощи у лечебного факультета, чтобы там взяли их на себя. Но по большинству специальностей мы будем учить студентов на своих базах. Сейчас на МБФ есть кафедра экспериментальной хирургии. В первую очередь она занимается животными, экспериментальными моделями.

А кафедру терапии мы собираемся создать. Поскольку таких студентов будет всего 50–60 человек, часов немного, отдельных кафедр по специфическим направлениям мы открывать не будем. Она одна включит в себя широкий спектр дисциплин. Ожидается, что кафедра терапии МБФ будет базироваться в Федеральном центре мозга и нейротехнологий. Он не перекрывает всю терапию, но в нем есть много аудиторий, которые позволят нам интегрироваться с рядом стоящим зданием, мы будем приглашать профессоров, чтобы проводить лекционные занятия. Затем с пациентами студенты будут работать в конкретных клиниках ФМБА или в Федеральном центре мозга и нейротехнологий — например, неврология и некоторые другие дисциплины могут реализовываться там.

— Есть ли ключевые отличия вашего нового направления от факультета МГУ?

— Помимо наличия хороших клинических баз в РНИМУ им. Н.И. Пирогова, одним из ключевых отличий мне представляется то, что наши выпускники не будут писать диплом, а студенты, обучающиеся по профилю «фундаментальная медицина» в МГУ, готовят его на последнем курсе. Мы тоже долго думали, нужен ли он нашим студентам: в учебном плане у них сильно разгружен 6-й курс, но специалисты нашего Университета, врачи, посоветовали сделать практику. Поэтому у них будет что-то похожее на субординатуру по ключевому направлению, когда наставник даст учащемуся несколько клинических случаев для анализа, а выпускник должен будет наблюдать за пациентами и защитить выбранный тип лечения. Это иной подход. Безусловно, останутся экзамены, но тем не менее у студентов будет время для деятельности исключительно в клинике. В МГУ это чаще всего молекулярная научная работа, а не с пациентом. Мы же хотим ориентироваться на больного.

— У выпускника, обучившегося по новому направлению, как и у выпускника лечебного факультета, в дипломе будет написано «лечебное дело». В чем будет заключаться разница?

— Разница будет в идеологии. Мы планируем выпускать врачей-исследователей, а лечебный факультет готовит больше клинических специалистов. Есть ряд дисциплин, на которые у нас планируется делать упор, — это молекулярная биология и геномика, молекулярная онкология, медицинская генетика, молекулярная кардиология, биоинформатика, молекулярная иммунология, клиническая лабораторная диагностика, медицинские нанобиотехнологии, регенеративная медицина, генная терапия, ядерная медицина. Их изучение будет существенно отличать выпускников нашего факультета. Другими особенностями программы станут обучение на клинических базах ФМБА и большее количество часов практики.

Помимо этого, на медико-биологическом факультете английский язык изучается отдельно, не на общих кафедрах Университета. У нас его ведут преподаватели из Академии наук, те, которые преподают его в аспирантуре у академических аспирантов. Количество учебных часов по этому предмету увеличено более чем в два раза, если сравнивать с другими факультетами РНИМУ.

Уже после завершения шести лет обучения по новому профилю на МБФ выпускник сможет пойти практически по любому направлению ординатуры и аспирантуры. Его потенциальными работодателями станут НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева, НИКИ педиатрии, Центр мозга и нейротехнологий ФМБА, Российский геронтологический научно-клинический центр, Центр стратегического планирования ФМБА, НМИЦ сердечно-сосудистой хирургии имени А.Н. Бакулева и другие медучреждения.

Академическая разница устроена таким образом, что если студент поступит на новую программу и по каким-то причинам захочет перейти на лечебный факультет, то на первых двух курсах он сможет это сделать без каких-либо потерь. Начиная с третьего года обучения студенты попадут уже на клинические кафедры.

Выбор одного из двух направлений, наверное, зависит от традиций семьи, от того, чего хочет сам абитуриент. Здесь нет чего-то хуже или лучше: мы создаем немного иной «интерфейс», перераспределяем часы и, расставив по-другому акценты, получаем два разных профиля. Классический врач использует принцип «не навреди». А у врача-исследователя в голове возникает вопрос: «А что, если...» Он постоянно должен сомневаться, искать ответы и думать о пациенте.

Такому врачу нужно исследовать молекулярные причины заболевания, опираться на протоколы лечения, но при этом искать новые возможности. Человек — это сложнейшая система, и простых ответов по многим болезням можно не найти, у них целый комплекс проблем. Если абитуриент видит себя исследователем, новатором, мне кажется, он должен поступать к нам. Он станет не узким специалистом, не только хирургом или иммунологом, а будет видеть проблему широко и захочет ее решить.

— Будут ли отличия на стадии поступления от лечебного факультета?

— В этом году никаких отличий не будет: абитуриенты смогут поступать по результатам ЕГЭ по химии, биологии и русскому языку. В следующем году, если нам разрешат, мы позволим сдавать на выбор одну из дисциплин: например, биологию, математику или физику. В таком случае химия и русский язык будут обязательными предметами, а из указанных трех абитуриент сможет выбрать, что ему больше нравится. Если для поступления на лечебный факультет необходимо сдать биологию, то в нашем случае можно будет прийти с результатами ЕГЭ, например, по математике, химии и русскому языку. Если такая схема покажет свою эффективность, мы не потеряем детей и увидим, что средний балл высокий, то, может быть, введем четвертый экзамен. То есть сделаем математику обязательной для поступления. В современном мире без этого предмета никуда, математику надо знать. Она структурирует мышление, что важно для врача.

Но это в будущем. Мы будем крайне внимательно и аккуратно вносить любые изменения, чтобы ни в коем случае не навредить абитуриентам и процессу поступления.

— Что бы Вы сказали абитуриенту, который решит поступить на обучение по профилю «фундаментальная медицина» в наш Университет в этом году?

— Я могу сказать только одно: будет очень тяжело и трудно. Но что-то стоящее не дается легко. Когда люди достигают каких-то результатов, они всегда проходят через трудности, пот и тяжелую работу. И потом в этой обстановке выкристаллизовываются, выковываются новые качества в человеке, появляются новые знания, способности и навыки. Мое кредо: туда, где тяжело, надо обязательно идти, там, где легко, других будет много. Я считаю, что придется тяжело. Если вы хотите попробовать себя и научиться чему-то новому, дерзайте! А мы в этом вам будем помогать.

— Основные задачи ученого и врача сильно различаются между собой. Первый рискует, идет вперед, открывает что-то новое. А врачам рисковать нельзя, они работают по схемам и планам: шаг в сторону — не дай бог что-то случится с пациентом. Но мы должны развивать медицину, внедрять в нее технические достижения. И зачастую инженеры, делающие открытия, придумывающие новые медицинские устройства, и сами врачи разговаривают друг с другом на разных языках: медик не может доступно передать, что ему нужно, а ученый не осознает потребностей врача.

Поэтому необходимость подготовки специалиста, который будет находиться на стыке двух направлений, назрела уже давно. Именно таких врачей мы начнем готовить на новом направлении. Помимо практической подготовки, которая дается на лечебном факультете, будущий выпускник должен будет обладать серьезными знаниями по фундаментальным дисциплинам, чтобы уметь правильно ставить для ученого задачи. Такому врачу нужно будет владеть экспериментальными навыками — на медико-биологическом факультете Университета, в частности на моей кафедре, это целое направление: мы можем учить студентов проводить операции на мелких животных, чтобы они сами моделировали заболевания и самостоятельно проводили мануальные процедуры.

В зарубежных научных журналах при рассмотрении работы для публикации требования к статистической обработке материалов весьма строгие, а такому практически не учат современных студентов-медиков. На новом направлении мы планируем это преподавать. Кроме того, все прекрасно знают, что в нынешнем информационном пространстве нужно уметь читать в оригинале научные статьи: надо владеть английским хотя бы на том уровне, чтобы общаться с коллегами за рубежом, делать доклады на международных конференциях, поэтому количество часов английского языка будет больше.

У нас на кафедре хирургического направления будут преподаваться факультетская, госпитальная и общая хирургия, урология, гинекология, травматология и ортопедия, офтальмология и онкология. Она будет базироваться в Федеральном научно-клиническом центре (ФНКЦ) ФМБА, и мы будем стараться, чтобы наши сотрудники одновременно являлись и сотрудниками ФНКЦ. Такая глубокая интеграция в структуру этого учреждения подарит нам более широкие возможности для преподавания. Несмотря на то что до прихода на кафедру студентов нового направления нам остается практически три года (общая хирургия начинается на третьем курсе), за это время мы как раз постараемся создать интеграцию и подготовить все к тому моменту.

По программе у обучающихся по профилю «фундаментальная медицина» много часов выделено на клиническую практику. В частности, при моей кафедре она будет по малоинвазивным урологии, гинекологии, травматологии и ортопедии, а также по хирургии — отдельные четыре практики для старших курсов. Студенты, чувствуя определенную тягу к тем или иным хирургическим направлениям, смогут посещать операционные отделения, возможно, даже участвовать в операциях.

Такие специалисты смогут работать врачами, в то же время они будут готовы к тому, чтобы проводить научные изыскания. Когда нынешний выпускник медицинского вуза всю жизнь занимается только практикой, ему необходимо с нуля объяснять, как пишется научная статья, аннотация к кандидатской диссертации, как нужно выступать с докладом, что такое когортное и рандомизированное исследование. Надо потратить около полугода, а то и больше, чтобы он втянулся в такой процесс, чтобы практический врач хотя бы немного стал похож на исследователя. А наши студенты будут к этому готовы. Мне бы хотелось стать полезным вузу, чтобы кафедра, которую я сейчас возглавляю, помогала РНИМУ именно с точки зрения возможности формирования таких интересных выпускников.